李保柱：伤寒证治法伤寒急病伤寒证治法伤寒急病，见病即治，切勿延迟，须当虑其传变。但风寒伤人，必从太阳一经起首，因太阳经脉属于皮肤，风寒- -入于皮肤，则太阳之脉必受伤，然初伤之际，不能辨其是风是寒，必须有病可证，故谓之证也。 夫风属阳，凡阳脏之人多招之，寒属阴，凡阴脏之人亦多招之。如初病之日，畏寒振战，身骨俱痛，耳中响动，微微发热，身燥无汗，胃口臭恶，食不知味，身体软重，不能起床，面色发青，其势凶暴，此乃伤寒也，必须麻黄汤大剂急服，不效再服，须于--日夜内，见有汗出而愈方止。如果二三剂不效，其病必已传里，必然重危而险。 又如初病之日，头痛项强，面红大热，不甚畏寒，但最畏风，犹能行动，胃口不变，犹能饮食，身润有汗，此是中风，受风所伤也。宜用桂枝汤，大剂温服，一日三剂，直至身凉不发热为效，但中风证比伤寒证轻。 伤寒属阴，凡传经多合于三阴之证，中风属阳，若有传经，多在三阳之内，多入阳明胃府。治伤寒之要诀，初病之日，须分伤寒中风，认定表里，辨清阴阳。凡太阳则分风寒，凡表证则分表里，凡三阴则辨阴阳。身热有汗脉浮是阳证，身凉无汗脉沉是阴证。 辨表证则以身热恶寒不渴脉浮，辨里证则以身热汗出恶热发渴脉沉而实。又如表证，则系太阳之证，又如里证，则系阳明之证，表证以发表解肌，或和解等法治之，里证以清火或攻下等法治之。至于三阳之证，惟太阳一经证候最多，有伤寒中风，有合少阳，有合阳明，有合三阴，有风寒兼病，表里兼病，夹食夹饮夹痰夹血，有漏汗，有停饮，有畜血。凡伤寒论内，误治之病，属于太阳之证居多，至于三阴之经，惟少阴一-经证候独多，因此经乃阴尽阳生，有阴有阳，有水有火，与太阳为表里，有合太阳而为阴阳两感，有合厥阴太阴而为三阴合病，又有真寒假热，假寒真热，惟此经有之。如阴盛格阳，即是此经之证。凡治三阴证，属阳以清火，属阴以温经，以上所论，乃约言阴阳表里者，至于各经论证论治，仍当分辨。 如太阳一经，已论在先，如阳明，乃阳中之阳，决无阴证之病。凡阳明之证，如发热汗出不恶寒而恶热为正病，仲景论内有太阳阳明，发表过度亡其津液而为脾约之证，宜用脾约丸。有少阳阳明，太阳之邪既到少阳而误汗伤津，传入阳明，宜用小承气汤。有正阳阳明，胃腑实者，宜大承气汤。设使由太阳传经而来者，只见目疼鼻干，不眠身热，是为阳明经病，宜白虎加葛根汤。若畏寒无汗脉浮，是从太阳伤寒传来表证未除，宜用葛根汤，以发汗。若有汗畏寒身热，是由太阳中风传来表证未除，宜用桂枝加葛根汤。故此经有太阳阳明，少阳阳明，正阳阳明，又有经证府证之分。凡阳脏之人多有阳明府证，不可不知。 至于少阳一经，处于表里之间，仲景治少阳之法，以小柴胡为少阳总治之剂，半在里半在外之药也。如柴胡姜枣草等里药也，黄芩凉肺表药也，偏于表加桂枝，为有恶寒之表证故也，偏于里可加大黄芒硝，以有潮热便硬之里证故也。少阳之证，以口苦目赤耳聋喜呕;寒热往来为正病，然而诸证未必全见，但见一二证即是少阳证。但宜小柴胡汤，据证加减药可也。惟少阳传经多传厥阴，因少阳与厥阴脏腑相连故也。若传太阴多系木土相克，其证多凶，但未多见传及少阴者，仲景于少阳经，有汗下之戒，然偏于表加桂枝，非汗而何?偏于里加硝黄，非下而何?此乃示人以活法。 至于三阴之证，先由三阳传经而来，,五六日以外病者定是阳证，初病一二日内即见阴证必属阴寒阴病，或属阴阳两感，故三阴之证首辨阴阳。原阴阳之分，毫厘千里，最易误人。 凡伤寒之病入于阴经之证,不拘阴阳皆能伤人，惟阳证死人稍缓，阴证死人则速，阳明府证死人最多。惟太阳少阳二经少有死证，但恐太阳误治亦有误汗亡阳，误下结胸之祸，实际伤寒任何一经都能死人，邪之所凑，其气必虚故也。 伤寒论内，见证治证，随证治之，如吐泻不渴乃太阴寒证，如兼发热身痛又下利，脉沉微乃太阳合太阴表热里寒之证。如腹满胀实大便硬，乃阳明传来太阴之阳证。又吐利不渴本是太阴正病，其脏本属纯阴之故，若又手足发厥，是太阴合厥阴之阴证，用四逆汤或理中汤。太阴阳邪痞满实躁则用大承气汤。若太阴合太阳里寒表热，先以四逆温其里寒,后以桂枝汤解表之热。若表证未除里证又急，则先以桂枝解表，后以承气攻里，此乃太阴经阴阳证治大法。 若厥阴经，阴阳混杂，最难辨别，且又与少阴合病更多。 少阴之证以欲寐身冷脉微欲绝为少阴正病，仍有阴阳之分，宜仔细辨证。少阴之阳证宜清火润燥，如黄连阿胶汤，猪肤汤，炙甘草汤。宜温经如附子汤，通脉四逆汤。与太阳表里合病宜麻黄附子细辛汤。如火盛须清者，人参白虎汤，阳邪极盛者大承气汤。厥阴之阳证宜清热，有四逆散，白头翁汤。阴阳混杂有乌梅丸。寒极发厥有四逆汤，当归四逆汤。热极发厥有大承气，四逆散。是以三阴之内，必要分辨阴阳为要务，但阴经之阴证易分，阴经之阳证最难认。 如阴经之证，不拘阴阳，其脉皆沉，其身皆凉而不热，所分者，脉沉细中分其迟弱与无神者为阴，数而实者为阳，故以辨脉为准。如大便硬小便赤喜冷大渴消渴为阳，下利恶寒不渴小便白者为阴。 伤寒六经证治，首重表里阴阳，寒热虚实，得其大法，自不虑治法之多端，见证治证，活法一贯，运用之妙，在于一心。
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