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内容提要4 著名的经方家胡希恕4 刘序4 谢序4 前言5 绪论5 第一章桂枝汤类方11 第二章麻黄汤类方34 第三章承气汤类方48 第四章白虎汤类方57 第五章下瘀血汤类方59 第六章陷胸汤类方64 第七章泻心汤类方68 第八章瓜蒂散类方70 第九章甘草干姜汤类方71 第十章干姜附子汤类方74 第十一章附子汤类方78 第十二章赤石脂禹余粮汤类方81 第十三章大黄附子汤类方82 第十四章柴胡汤类方83 第十五章半夏汤类方91 第十六章橘皮汤类方95 第十七章黄芩黄连汤类方96 第十八章栀子豉汤类方100 第十九章甘草汤类方103 第二十章枳术汤类方105 第二十一章栝蒌薤白汤类方106 第二十二章芎归胶艾汤类方107 第二十三章麦门冬汤类方113 第二十四章木防己汤类方114 第二十五章薏苡附子散类方116 第二十六章猪苓汤类方117 第二十七章其他类方119 内容提要 本书是已故著名中医专家胡希恕先生的临证经验集。胡老一生潜心研究仲景著作，临床擅用经方，近于出神入化，并对中医辨证有高度的概括．刘渡舟教授尊称其为“经方学派的火师”。该书由其门人收集原始资料整理而成，取名为《经方传真》，意在传授经方之真谛，使其从难化简，读者从中能领悟到中医独特的辨证思路，从而在临证时收到神奇疗效。 著名的经方家胡希恕 胡希恕生于1898年，卒于1983年，沈阳市人。早年学医于当地名医王祥徵先生，尽得其传。解放前，在北京行医，疗效卓著，活人无数。他热爱党和人民，热爱中医事业。解放后，曾自己举办中医讲习班，主讲仲景学说，填补了我国中医教学的空白。1958年，受聘于北京中医学院任教，系中医内科副教授、附属医院学术委员会顾问。胡老对仲景学说，研讨较深，著有《伤寒论解说》、《金匮要略解说》、《经方理论与实践》、《经方实践录》等书。晚年，曾指导日本留学生考察团，颇受日本朋友的欢迎。日本汉方医学界赞誉胡老是“中国具有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者和经方家”。 刘序 胡希恕先生为全国名医之一，系经方学派的大师。先生生前与陈慎吾先生为挚友，棋酒吟咏之余，则以研究仲景之学而共相劝勉。所阅之书既多，则反滋困惑而茫然不解。先生乃喟然叹日：医学之理在于治病，至于弄文舞墨之士，岂能窥仲景之项背。后得《皇汉医学》对汤本求真氏之论，则大相赞赏而有相见恨晚之情。于是朝夕研读，竟豁然开悟。而临床疗效从此则大为提高。每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。先生虽年届八旬，然对来诊群众，无不热情接待，在为人民服务上做出不可磨灭的贡献。 为了继承先生的医绩、传播先生的经验，其门人冯世纶、张长恩、胡跃、李惠治等整理了先生的医轶。几经寒暑，几经周折，终于写成了《经方传真》一书，全书共分二十七章，分析了223方的方证特点，并且有例有案，结合实践，而使治病的思想方法，深入浅出跃于纸上，这不但为学习仲景学说开扩了眼界，同时也发展了经方治疗的经验，为研究胡老医学提供了有利条件。余不敏，与先生为忘年交，在医学遇有疑难之处，每向先生请教，而先生必侃侃而谈，毫无保留，令我深感。 胡老虽然离开了人世，然使此书能风行于世，则胡老之学术思想因青春常在而永传人间也。 刘渡舟一九八七年三月写于北京中医学院 谢序 胡希恕老大夫于解放初期曾与陈慎吾老大夫共同约我参与办学，传授中医学术，1952年市卫生局批准做为中医教育试点，直至1956年北京中医学院成立，先后培养学员近千人，填补了中医教育这一阶段的空白。我在此期间与胡、陈二老朝夕与共，耳濡目染，受益良多，堪称良师益友。胡老理论基础坚深，临床经验丰富，对仲景之学研究有素，有个人独到见解。擅用经方，尤其对桂枝汤、小柴胡汤等的临床运用更有独到之处，除应用于伤寒温病外，尚有内、外、妇、儿各科杂病，每用必效，人所公认，堪称一绝。 冯世纶医师等于胡老亲炙襄诊多年，深得其三味，可谓胡老之传人，使胡老多年积累的经验与临床心得体会，得以发挥传播，亦仲景之功臣也。 胡老一生“含辛茹苦，潜心育才；喜得春风，桃李飘香。”胡老夙愿以偿，可以瞑目，含笑于九泉矣。 中国中医研究院教授谢海洲一九八七年三月二十五日 前言 《伤寒论》是我国东汉时期医学家张仲景所著，原名《伤寒杂病论》，后经辗转传抄，至宋时分为《伤寒论》和《金匮要略方论》两部分。该书集我国汉代以前医学之大成，在中医学发展史上具有划时代的意义和承先启后的作用。历代医学家均尊为经典，备受中外医学界的珍视和赞颂。其《伤寒论》部分，虽以举例方式论述外感疾病为主，然论中所创建的六经分证与八纲辨证的辨证论治体系，对于疾病的认识和治疗法则则具有普遍意义。这样，它不仅对于临床各科具有极为重要的指导作用，而且也是中医基础理论的主要的组成部分。所以一千七百多年以来，一直成为学习中医的必读之书。 已故著名中医胡希恕先生，在博览众医书后，深感《伤寒论》在中医学术上有着重要的地位，因此不论是在五十年代自办中医学校时，还是在1958年调入北京中医学院任内科副教授后，皆全力研究和教授《伤寒论》、《金匮要略方论》。在四十余年里，自己编写讲义，对仲景学术造诣颇深。他编写讲义、讲课或做学术报告时，理论联系实际，能够学得来用得上，深受广大学员及读者的欢迎。 为了适应我国中医教育事业和科研的需要及读者的要求，在北京中医学院院长王永炎教授的支持下，特由我们对胡老生前反复修改的讲稿和临床治验病例进行整理，定名为《经方传真》。 本书分为绪论和各论。绪论主要论述了经方的概念、来历及指导理论。这里主要介绍胡老对《伤寒论》、《金匮要略方论》的多年研究，及对六经分证和八纲辨证的高度概括，使读者学习时能得其要领，为进一步融会贯通地正确运用经方奠定基础。各论详细介绍各个方证，胡老根据长期的临床及教学体会，依类分章，共分为二十七章。对每个方证的论述，皆参考经文，结合临床经验，具体病例阐明观点、突出实践，以求学以致用。 本书以理论密切联系实际为特色，所以，无论对初学、自学中医者，还是对从事医疗、教学、科研工作者，都有一定的参考价值。 绪论 一、何谓经方 所谓经方，顾名思义，亦即经验之方。它是前人在医疗过程中久经实践反复验证的有效方剂。 经方之含义，在中医界有两种看法，一是指宋代以前各个医家所收集和积累起来之有效方剂；一是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中之方剂。本书所谓之经方，是指后者。 二、张仲景是经方杰出之传人 考《汉书·艺文志》载“经方十一家”，记述了有关按病归类之专著和有关方剂理论之专著，如《汤液经法》32卷。这些书虽皆亡佚，但从现存最早的《黄帝内经》里可以窥见有关治疗原则、治疗方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量之理论论述。此说明在春秋战国时期，方剂已经建立了指导实践的基本理论。直至东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》，创造性地将理、法、方、药融为一炉，将亡佚书籍中的经方保留下来。故后世尊该书为“方书之祖”，赞经方为“对病真方”。从面为方剂学之形成和发展奠定了基础。 三、经方运用的指导理论是辨证施治 要想正确地使用经方，就必须掌握中医的辨证施治。何谓辨证施治?张仲景所著《伤寒杂病论》(即《伤寒论》与《金匮要略方论》)就是辨证施治的典范。考《伤寒论》，不只是论治伤寒，而是借伤寒之治以示万病辨证施治的大法。因此，在《伤寒论》中，既有对疾病辨证施治的一般规律，又有对疾病辨证施治具体实施之运用方法。 先说辨证施治的一般规律： 《伤寒论》既以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上”，“辨太阳病脉证并治中”，“辨太阳病脉证并治下”，“辨阳明病脉证并治”，“辨少阳病脉证并治”，“辨太阴病脉证并治”，“辨少阴病脉证并治”，“辨厥阴病脉证并治”等。而条文中又不断八纲之辨，如论中第7条(条文序号均依宋本《伤寒论》。下同)。“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”是阴阳之辨；第70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也……”是虚实之辨；第91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表……”是表里之辨；第122条“病人脉敷，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，脶气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”是寒热之辨。如此等等。由此可见，六经和八纲是辨证的一般规律。 何谓八纲?八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实，在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应该是九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍简称为八纲。 表和里及半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。若病邪集中地反应于此体部时，便称为表证。里是指人体的里面，即由：食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。若病邪集中地反应于此体部时，便称为里证。半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。若病邪集中地反应于此体部时，便称为半表半里证。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应。也就是说，不论什么病，而其病位的反应或为表，或为里，或为半表半里。虽然，有时二者或三者同时出现，但绝对不会超越此三者的范围。 阴和阳：阴即阴性，阳即阳性。人体得了病，必定影响人体机能的改变。首先是代谢机能的改变。这种改变不是较正常太过，就是较正常不及。如其太过，则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的……太过的病征反映出来，这类太过的病征，即称为阳证。如其不及，则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出来，这类不及的病征，便称为阴证。所以，疾病虽然复杂多变，但概言其为证，不属于阴，便属于阳。 寒和热：寒即寒性，热即热性。如果病体反映为寒象者，即称为寒证。反之，反映为热象者，便称为热证。寒热与阴阳的关系是：寒为不及，当系阴之属，故寒者也必阴；而热为太过，当系阳之属，故热者也必阳。请注意：寒与热是具有一定特性的阴阳。所以，泛言阴不一定必寒；泛言阳，更不一定必热。由此可知，病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。 虚和实：虚指人虚，实指病实。如病体未愈，而人的精力已有所不支，病体反映出一派虚衰之象者，即称为虚证。若病势在发展，而人的精力未衰，病体反映出一派充实的征象者，便称为实证。如上所述，虚实和寒热一样，也是阴阳中的一种特性。不过，寒热有常，而虚实无常。所谓寒热有常者，是指寒者必阴，热者必阳，在任何情况下，永不变异。但虚实则不然，当其与寒热交错互见时，而竟反其阴阳，故谓为无常。如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。如此，所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者。所谓阴证，则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。以上为八纲之梗概，必须辨认清楚。 何谓六经?六经是指太阳、阳明、少阳之三阳，太阴、少阴、厥阴之三阴而言。《伤寒论》之六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且是来自八纲。这是个不容混淆的关键问题。因为表、里、半表半里三者，都是病位的反应，而阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病情的反应。这样，表阳热实即是太阳，表阴寒虚则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴寒虚则为太阴；半表半里之阳热实即是少阳，半表半里之阴寒虚则为厥阴。此为病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反应而反映。所以，无病情则无所谓病位，而无病位则也无所谓病情。如此，所谓表、里、半表半里等证，同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热，或虚、或实的为证反映。同理，所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时也都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映。应该注意，由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的。这样，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。这即《伤寒论》所谓的“六经病”。由此可见，六经出自八纲，是勿庸置疑的。 六经与八纲的关系已如上述。其临床运用是：病见之证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实型。正因为如此，临床辨证宜先从六经开始。《伤寒论》以六经分篇，就是这个道理。六经既辨，则表里别(定位)，而阴阳判(定性)。然后，再进行寒热虚实之分析(进一步定性)，以明确阴阳为证。至此，则六经、八纲已俱无隐情，依此就可以制定治疗准则了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或温、或补；病在半表半里，治之以和法。 再说辨证施治的具体措施： 辨证施治的具体措施体现在方证的运用上。什么是方证呢?方证，即方剂的适应证，某方的适应证，就称为某方证。论中有桂枝汤证、柴胡汤证，是以方名证的范例。因此，辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运用。例如，太阳病是病邪反映于表位的阳性证，依法当发其汗。但是，发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方剂就能获效呢?当然不行。此时，还应当仔细地辨认方证，给以适宜的方剂才能取得预期的疗效。譬如太阳病，若见发热，汗出，恶风、脉缓者，是桂枝汤证，则用桂枝汤即可治愈；若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘，脉紧者，是麻黄汤证，则用麻黄汤即可治愈；若见项背强急，无汗，恶风者，是葛根汤证，则用葛根汤即可治愈；若见恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，是大青龙汤证，则用大青龙汤便能治愈……。以上诸方，虽然都是太阳病的发汗方剂，但各有一定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生，此即论中所谓的“常须识此，勿令误也”。由此可见，辨方证是六经、八纲辨证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。因此，方证是辨证的尖端。因为中医治病有无疗效，当然因素较多，但其中最重要的因素之一，就在于方证辨得是否正确。方证为数繁多，均见于《伤寒论》和《金匮要略方论》中的有关条文，潜心玩索，自有所得。 四、如何掌握经方 如何掌握经方呢?这个问题涉及到经方如何分类。经方分类形式繁多，约之不越三种。一是原著分类法，均见于《伤寒论》和《金匮要略方论》两书，这里勿庸多赘。二是据证分类法。三是按方分类法。以后两种分类简便易行，颇为实用，故简介于下。 (一)据证分类 这里所谓之证，既不是个别的证，而是固定病位的反应之证。也即表证、里证和半表半里证。对此，依次说明如下： 1．表证类表证，是指《伤寒论》中的太阳病证和少阴病证。这两类病证，为何称为表证呢?分析一下论中有关这方面的条文，答案自然明确。 如《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这是说，太阳病，不是指的一种个别的病，而是指以脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般的证。即是说无论什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者，即称太阳病。 第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”这是说，上述的太阳病，若同时更见有发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。 第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这是说，上述的太阳病，无论是见已经发热，或还未发热，但必恶寒，若同时更见有身体疼痛，呕逆，脉寸关尺各部俱紧者，则名之为伤寒。 由此可见，中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。前者由于汗出而敏于恶风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。不过于风日中，而于寒日伤，实亦不无深意。太阳病，原是机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠。中者中于内，名日中风者，以示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出。伤者伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也。中风、伤寒均属证名，不要以为中风，即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。至于“风伤卫”、“寒伤营”之说，是值得商讨的，不足为凭。 第4条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。这是说，初患伤寒病时，大都出现太阳病证，故谓伤寒一日，太阳受之。若脉安静而不数急，此为较轻的证，则不至于传里，或传半表半里。少阳病则欲呕。阳明病则烦躁，故若其颇有欲吐之情，或躁烦不安．病已有传人少阳和阳明的征兆。而脉数急，更是邪盛，病势正在发展变化，故肯定为必传之证。 第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”这是说，在表阳病，有发热而恶寒者，此为发于太阳病；若在表阴病，也有不发热而恶寒者，此为发于少阴病。 请注意。这里的发热恶寒和无热恶寒为太阳病、少阴病的主要鉴别点。故首先着重提出，以示区别。 第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。这是说，少阴病除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外，并由于多虚，脉浮之中而有微细之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不难看出少阴病为表证的阴性病。其观点前人没有明确的指出，故有加以说明的必要。 依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然自不例外。验之实践，老年或体质素虚之人，若患外感，往往见到少阴病这样的表证，而且《伤寒论》的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。尤其于麻黄附子甘草汤条，更明确指出：“以二三日无里证，故微发汗也。”可见少阴病，二三日之前，纯属表证甚明。唯以少阴病本虚，维持在表的时间甚暂，二三日之后即常传里，而并发呕吐下利的太阴病。篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病和合病之类，而非单纯的少阴病。凡诸病死，概在胃气衰败之后，亦即太阴病的末期阶段。少阴死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出之于少阴病篇者，实亦大有深意。病之初作，即见少阴这种表证，万不可等闲视之。因其二三日之间即有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机及时治疗乃可救凶险于未萌。太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变化。但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者，故少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。少阴病篇本就难读，如用八纲分析之，尚易明了，因此，略加阐述以供参考。 总之，《伤寒论》所谓太阳病和少阴病，实即同在表位的阳与阴二类不同的证。病在表，法当汗解，但少阴病因虚，发汗不得太过，而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药。太阳病则不然，若阳热亢盛，当宜配以沉寒性的石膏，此即二者证治的概要区别。不过，无论太阳或少阴均有自汗和无汗显然不同的二种证型，虽依法均当汗解，但自汗者必须用桂枝汤法，无汗者必须用麻黄汤法。随证候的出入变化，而行药物的加减化裁。因而形成了桂枝剂类和麻黄剂类两大系列的解表方剂。 2．里证类里证亦有阴阳两类，《伤寒论》所说的阳明病，实即里阳证；所说的太阴病，实即里阴证。由于里证的治疗阴阳异法，方药各殊，故应分别讨论。 (1)里阳证类：《伤寒论》第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”是说病邪充实于胃肠之里，按之硬满有抵抗者，即为胃家实。凡病胃家实者，概称之为阳明病。 第182条：“问日：阳明病外证云何?答日：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。”是说，阳明病的外证为何?外证是针对胃家实的腹证说的。身热，汗自出，不恶寒反恶热的证候，即为阳明病的外证。凡病见此外证者，亦可确诊为阳明 对此，应当注意：热极于里者，势必迫于外，故阳明病则身蒸蒸而热，此与太阳病热郁于体表而翕翕发热者有别。热蒸于里，因使汗自出，汗量多而臭味重．与太阳中风证的自汗出，汗量少而臭味轻者不同。由于里热的强烈刺激，则恶寒感受到抑制，故不恶寒而反恶热，此亦太阳病之必恶寒者更有不同。 第185条：“本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出溅溅然者，是转属阳明也。”是说，本是太阳病，于初发时虽已发其汗，但病并未因先汗出而彻除，因又传里而转属阳明病。又伤寒发热，无汗，呕不能食者，为太阳伤寒已内传少阳的柴胡证，而反汗出溅溅然者，是又转属阳明病了。 按：阳明病，有从太阳病直接传里而发者，亦有太阳病传人少阳，再从少阳传里而发者。 第204条：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”伤寒呕多，则柴胡汤证还未罢，虽已传里，而有阳明证亦不可以承气汤以攻里。 第205条：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈。”心下硬满，即指心下痞硬言，为胃气极虚之候，治宜人参的配剂，故阳明病，若心下硬满者，则不可攻之。若误攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，还可救治使愈。 第210条：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也、直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。”是说，病气实则谵语，精气夺则郑声。郑声即重语不休之谓。精气竭于上则直视，谵语而又直视，已属病实正虚之恶候，若再见喘满或下利者，则已呈虚脱败象。故主死。 第2ll条：“发汗多．若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死”。是说，发汗已多，若更发汗亡其阳．则胃中燥必谵语。脉短为津液虚竭之候，病实正虚，故主死；脉不短而自和者，则正气未衰。故不至于死。按热实于里的阳明病，最易耗伤津液，也最怕津液虚竭。以上两条．皆是说明因此所致的邪实正虚的死证。 第218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实．久则谵语。”脉沉主里，脉沉而喘满，当为里热壅逆所致，医者竟误为表不斛的麻黄汤证，而反发其汗，因使津液大量外越，以至大便为难，表因汗出而虚，里因燥结而实，久则病毒上犯头脑，因必致谵语。 基于上述，则所谓阳明病，即热结于里的阳性证。若热结成实，则即有胃家实的腹证反映，若热而不实则只可见之于身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。此病常由太阳证或少阳证转属而来，然亦有自发者。里热最耗津液，热实津竭则死。故阳明病最忌发汗。宜下不下亦可致邪实正虚的险恶证候。以上只是有关阳明病的概要说明，具体证治详见自虎汤证、承气汤证等方证。 (2)里阴证类：《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐．食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”是说胃虚饮聚．故腹满而吐，食不下．胃中不但有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚。寒气下趋少腹则腹自痛·寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而误下之·必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。这里提出太阴病的概括特征．凡病见此特征者，即可确断为太阴病，依治太阴病的方法治之便不会错。 第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”是说凡病自下利而不渴者．均属太阴病的下利证。其所以不渴者，即因其胃中有寒饮的关系．治以宜服四逆汤这一类的温中逐寒剂。 总之，阳明和太阴，病位都是在里，为在同一病位的阳证和阴证。阳明多热多实，太阴多寒多虚，是阴阳相对的证。下利为阳明太阴共有证，热则必渴，寒则不渴，故特提出以示区别。四逆辈温中逐寒，不只治太阴病的下利，亦是太阴病的治疗准则，合上条即为太阴病的总纲。至于具体细节则详于以下诸方证条。 3．半表半里证类半表半里证亦和表、里证一样，而有阴阳两类。《伤寒论》所谓为少阳病，即其阳证的一类。而所谓厥阴病．即其阴证的一类，今择其有关论述，简介如下： 先说阳性的半表半里证。如《伤寒论》第263条说：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”是说热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可确断为少阳病。 第264条：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”少阳中风，即指太阳中风而转属少阳病的意思。两耳无所闻、目赤，亦同口苦、咽干、目眩，由于热邪上迫头脑所致，热壅于上故胸满而心烦。少阳病不可吐下，若误吐下之，则正虚邪陷更必进而悸且惊。 第265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。”弦细为少阳脉，太阳伤寒脉当浮紧，今脉弦细而头痛发热，则已转属少阳柴胡证了。少阳病不可发汗，若发汗则胃中燥，必谵语，此宜调胃承气汤以和其胃即愈，若不使胃和，不但谵语不已，且必更使烦而悸。 再说阴性的半表半里证。如第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”消渴为热证，阴不应有热，可能有错简，以下大意是说，厥阴病上虚下寒，寒乘虚以上迫，因感气上撞心，心中疼热的自觉证，蛔虫迫于寒而上于膈，故饥而不欲食，食则吐蛔。寒在半表半里，本不下利，与寒在里的太阴病自利益甚者不同，但若下之，则并于太阴而下利不止。 第329条：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”阴证一般多不渴，但虚则引水自救，故厥阴病亦有渴者，若渴欲饮水者，可少少与之即愈。 按：这里少少与水即愈的渴，当然不是消渴。以是可见，上述提纲证必无消渴甚明。历代各家对厥阴病提纲虽做了多方面的探讨，但至今仍存在不少的疑问。现结合篇中的具体证治，对此加一探讨，略述如下。 纵观《伤寒论》厥阴病篇只有四条(除上述两条外还有两条，因无关重要，故从略)，均有“厥阴病”三字提首，但未出证治。以下虽出证治，但无一条题以“厥阴病”的字样。《金匮玉函经》别为一篇，题曰：“辨厥利呕哕病”，按其内容．表里阴阳俱备，亦确是泛论上述四病的证和治，而非专论厥阴甚明。可知叔和当日以六经病后，出此杂病一篇甚属不类，而厥阴病篇只了了四条，且无证治，以为即是厥阴续文，乃合为一篇。不过，叔和未尝无疑，故于《金匮玉函经》仍按原文命题，以供后人参考。惜《金匮玉函经》在元代已少流传，故后世一些人便认为厥阴篇后都是论述的厥阴病，此又非叔和初意所料及。其实仲景此篇另有深义，约言之可有三点：①胃为水谷之海，气血之源，胃气和则治，胃气衰则死，凡病之治，必须重视胃气，因取此与胃气有关的四种常见病，辨其生死缓急，和寒热虚实之治，为三阳、三阴诸篇做一总结。②同时亦正告医家，表里阴阳概括万病，伤寒杂病大法无殊，故称《伤寒杂病论》。试看白虎汤、承气汤、瓜蒂散、四逆汤、大小柴胡汤、桂枝汤等伤寒治方，适证用之亦治杂病。③此外乌梅丸、当归四逆汤等条，虽论治厥，但证属厥阴，又不无暗为厥阴病的证治略示其范也。 关于《伤寒论》的论述，暂即介绍至此。以下再对于辨证问题略加说明。 由于半表半里为诸脏器所在，病邪郁集此体部则往往影响某一脏器，或某些脏器发作异常的反应，以是证情复杂多变，不似表里的为证单纯，较易提出简明的概括特征。如上述少阳病的口苦、咽干、目眩亦只说明阳热证的必然反应，故对于半表半里的阳证来说，这是不够概括的。至于厥阴病的提法，就更成问题了，惟其如是，则半表半里阳证、阴证之辨，便不可专凭《伤寒论》所谓少阳和厥阴的提纲为依据。不过，辨之之法，亦很简易。因为表里易知，阴阳易判，凡阳性的除外表里者，当然即属半表半里的阳证。凡阴证除外表里者，当然即属半表半里的阴证。《伤寒论》于三阳病篇先太阳、次阳明、而后少阳。于三阴病篇，先太阴、次少阴而后厥阴，均把半表半里证置于最末，或即暗示人以此意。有的认为其排列次序与《内经》同，因附会《内经》按日主气之说，谓病依次递传。周而复始。不但仲景书中无此证治实例，而实践证明，亦绝没有阳明再传少阳之病。尤其六经传遍又复回传太阳，可真称得起怪哉病了。至于三阳先表而后里，三阴先里而后表。要之，不外以外者为阳，里者为阴，故阳证之辨，当以表始；阴证之辨．当从里始，别无深义。以上所述均属有关半表半里证的一些原则性问题。关于具体证治，详见以下小柴胡汤、乌梅丸等方类。 (二)按方分类 方即方剂，考《伤寒论》计有114方，《金匮要略方论》计有205方。其中两书重复方计62首，除去重复者，共计257方，此257方中据其组织结构及配伍原则，皆有主方，其加减轻重，又各有法度，不可分毫假借，细分之不外26类。每类先定主方，即以同类诸方附之以成系列。此乃掌握经方的较好方法，故本书采用之。 说明：本书由李惠治、冯世纶、李惠治、张长恩编著。 |
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