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精读完《大要》之言的前两句话之后，今天接着精读后两句话（字体标红者），并梳理出其间的四层逻辑。 先附录原文如下： 故《大要》曰：谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之。盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。 一、盛者责之，虚者责之。 病机各司其属，病机十九条有之者，验求之，病机十九条无之者，探求之，总之，辨证施治以先得病证之病机所在为首要。 病证已明，病机已得，下面就是辨证施治的大原则了。“盛者责之，虚者责之”实即是黄帝刚才讲的“经言盛者泻之，虚者补之”原则，这个原则在方士们那里之所以尚未能十全，其中缘由就在于方士们没有做到“审察病机，无失气宜”或“谨守病机，各司其属”，大本未立，则医门必行之要道何以生？ 盛者责之，虚者责之，“责之”以什么呢？或谓“之”代指什么呢？从前面岐伯讲“审察病机，无失气宜”来看，“之”代指“气”，通过盛虚之责，使气得和平之宜。 什么气呢？五运六气影响形藏之气，形藏之气或盛或虚皆可令民病，五运六气非人力所能为，人力所能为者惟有形藏之气。 如何“责”呢？盛者泻之，虚者补之。气盛者责之以折泻有余，气虚者责之以培补不足。以病机第一条“诸风掉眩，皆属于肝”为例，肝气风火实盛者，责之以清火息风，肝气风木虚衰者，责之以补肝息风。 本篇大论前文论及五行正味之主和六气往复正味之主时，皆是以先泻后补为施治大原则，如下表所示：
二、必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。 病证病机已明，盛衰泻补已知，还要进一步探究五藏形气之间的“亢害承制生化”关系。辩证施治不是点对点的直接对应关系，而是要讲究五藏形气之间整体的关联动变关系。肝木、心火、脾土、肺金、肾水之间在动态中五行相胜，先病为本，后病为标，标本之治有其法则，如《灵枢·病本》讲：“先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后中满者，治其标；先病后泄者，治其本；先中满而后烦心者，治其本。”再如《难经·七十七难》讲：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。” 五藏形气生克、乘侮、胜复、承制等气息正常生化，则血气得以条疏，脏腑经脉、血气津液得以调达，无血泣气滞之虞，亦无血沸神飞之患，是谓得致和平之气。 三、此之谓也。 此句不是《大要》之言，而是岐伯对黄帝“愿闻病机何如”之问的应答结束之语。 四、《大要》之言的四层递进性逻辑 《大要》之言共有四句，按照从抽象到具体或从普遍到特殊的逻辑进行排列。 “谨守病机，各司其属。”此为医门如鼓应桴之必行要道。 “有者求之，无者求之。”此为医工诊病着眼落实处。要道必行，当以究病机之所属为先要。辨证施治当以诊得病机为先要。 “盛者责之，虚者责之。”此为施治之大原则。 “必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”此为施治之先的辨证总要求。 《大要》四句真言，逻辑严密，条理清晰，真不愧是医门圣典精要之语。 病机问题解决之后，接下来就涉及到制方用药问题了。 明日继续精读黄帝和岐伯之间新的问答之辞。 |
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