升降宁心汤医案一则

基本信息：

患者宋某 女 55岁

2019.7.8初诊主证：

一到夏天就汗多和身倦，心悸短气，欲寐提不起劲，多梦，眠三小时即醒可再入，口不干，便平，溲少，手心干热，lmp7/7，怕热，食热却舒服

舌诊:舌淡红质裂前少苔薄中白

脉象:(右)寸短,弦细；(左)寸弱

处方 :清暑益气12克(浓缩药粉)  3*4pc

2019.7.15 二诊

汗多和心悸短气略减，晨起即目涩不欲寐。舌脉同上，改为升降宁心汤，清暑益气8 黄连0.2 降真香1 郁金1 苦参根1 丹参1 石斛1克(浓缩药粉) 3*7 PC

2019.7.25三诊

服药期间症均大减，停药二天，今天开始又身倦欲寐，头痛，晨起即目涩，心悸已无。嫌药太苦，故去苦参根，处方改为清暑益气8 降真香1 郁金1丹参1 石斛1克(浓缩药粉) 3*7 pc

思路：
1.[辨病]:太阴少阴气阴二虚夹湿>热身倦心悸短气，欲寐提不起劲→中气下陷，浊阴上犯扰心（湿，苔中白，食热却舒服），升降失司，土虚湿盛火乘（多梦，眠三小时即醒可再入，手心干热，怕热）。

土↓→木↑→心↑→气↓
土虚生湿→肝旺→生心火→心火耗气壮火食气→土更虚一到夏天就汗多和身倦，「春夏剧，秋冬瘥」，太阴气虚，长夏感受暑湿，基础代谢跟不上，更易耗气、伤阴、夹湿热，故李东垣的清暑益气汤很常用，而吴门验方，把清暑益气汤（李东垣），葛芩连汤（张仲景），三香汤（温病）合成升降宁心汤，升降甯心汤是清暑益气汤针对心脏的升级版，更能针对出现心慌，烦乱，不想吃东西的人。中气下陷，加了降真香，与升麻，一升一降，升阳降浊，升降并调。此患者第一诊只单纯用清暑益气汤原方，疗效是有，但第二诊改升降宁心汤，效果更好。可惜苦参根太苦会败胃，不能久用，因心悸已减，故第三诊去之。

2.山豆根及苦参，均可清热利湿，保肝，宁心，抗肿瘤，但临床上还是较常用苦参，而且苦参和半夏：均治快速性心律失常（一寒一热）。

 

3.清暑益气汤是气阴两虚的人，夏天伤了暑用此方，滋阴益气加祛暑湿的药＝生脉散+祛暑湿药

李东垣的生脉散强心、抗休克，治疗脉搏无力；养阴可以强心，阴阳互根。生脉饮也强心但不是最好的，要加肉桂+黄耆，走上焦，补心肺之阴，比生脉饮加地黄更直接。生脉散，关键的作用是“复脉”西医诊断为急性感染性发热、流行性脑炎，感染性休克均可运用本方。生脉散治脉搏没有力气--微细的脉--乃至于微细欲绝发生休克

炙甘草汤治疗结代脉、心动悸，脉率不齐（房室传导阻滞「行尸病」，缓慢性心律失常），还治疗有心脏疾患人的外感。