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老中医解密临证脉诊指力的实操技巧,值得收藏

 饶吉星大夫 2022-05-14

脉诊在中医诊断中有着举足轻重的作用,可是没有好师傅带,又往往让初学者甚至还有很多中医人到老亦不得其门径,可见脉诊之难。


那么,难在哪?


难在实操,所谓:胸中了了,指下难明。


没办法,最后,只能装装样子甚至弃之而不用。悲哉!


《诊家枢要》曰:持脉之要有三∶曰举,曰按,曰寻。轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重委曲求之曰寻。


那么,临证又当如何实际操作呢?


浮取(轻取、轻按)是三指轻轻放到寸口部寸关尺上,力度在三菽之力以内,就是三个黄豆的重量,即《难经》所谓“轻触手即得”,也就是不用力按,三指自然放到脉上,不加力,或者说“轻手按之即得”力度在三菽之力以内(如果患者比较胖可以稍微加力)。即所谓:初持脉轻手候之,脉见于皮肤之间也,谓之浮取。要掌握浮取的力度,必须运用掌部的韧力举起手掌,控制三指触及在皮肤上而基本不用施力。


然后说重按,重按就是三指用力重按至骨(也就是按到底),然后稍微抬起一点点,正如:《难经》云:“按之至骨,举之来疾者”这时的脉是沉取。从中取力度逐渐往下按压,将脉管压抵住在筋骨间,此时的脉管一般被压扁了,特别是尺部的脉象还比较明显,而寸关的搏动相对沉闷。此时手指可上下提摸,以脉动最明显,力度最强时作为沉取的位置。如果此时继续下压将会将脉管压死,关部常感觉不到脉动,而尺部和寸部只有微弱的跳动,此时就到了推筋着骨的力度了,是谓沉取太过。


中取,就是沉取后,三指上抬到沉取和浮取的中间(指力不轻不重)。这时候就是中取了。 或者说是以不轻不重指力按之,其标准是按至肌肉的部位,总按的话,三指下压到各部脉的搏动同时最强,脉象感觉最敏锐的时候就是中取的最标准位置;如果是单按,亦以该部脉搏搏动最强位置为标准。

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