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大 承 气 汤 大承气汤是传统峻下热结方，具有通大便、除腹满、除谵语的功效。但是你知道吗? 它还是著名的“治疫仙方”，古方医案常有该方合方救治疫病（急性传染病）的案例: 清末广东名医梁玉瑜于1891年途经江苏清江，见船户数人同染瘟病，浑身发臭，不省人事，口开吹气，舌见黑苔黑瓣底。他用家传验方十全苦寒救补汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实、生石膏、知母、犀角、黄连、黄芩、黄柏），重用石膏四倍，循环急灌一日夜连投多剂，病人泻出极臭之红黑粪，舌中黑瓣渐退，复连服数剂三日皆痊愈。时清江瘟疫大作，闻讯者群来求治。梁留住十日，以一方活49人，颇得仙方之誉。 记载于《舌鉴辨证》  大承气汤出自《伤寒杂病论》，是古代的急症用方，亦是传统的峻下热结方。现代研究表明，本方具有兴奋肠管、促进肠蠕动、增加肠容积和肠血流量、保护肠黏膜屏障、防治内毒素血症和多器官功能损害的作用。常用于发热性疾病或危重外伤后的极期，以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。 经 典 配 方  大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物（厚朴、枳实），取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 推 荐 处 方 生大黄20克、厚朴30克、枳实20克、枳壳30克、芒硝10克 以水1200毫升，先煮枳实枳壳、厚朴，沸后文火煮30～40分钟，入大黄，再煎煮15分钟，去药渣，得汤液300毫升，将芒硝倒入，搅至融化，分2～3次温服。大便畅通后停服。 经 典 方 证 “腹满痛、不大便、谵语神昏、或烦躁不安或头剧痛、发热多汗、脉滑数、口干燥者。” 现代医学解释为：高热持续，消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢。食物在肠道发酵、腐败，引起腹胀满。细菌大量繁殖，比例变动、肠粘膜屏障损失，大量肠毒素，自门脉系统入血，发生肠源性内毒素血症，引起中枢神经系统功能紊乱，出现循衣摸床、谵语直视。 临 床 表 现 1. 腹满痛 全腹部胀满疼痛，尤其以脐部为中心的硬满充实隆起。 疼痛拒按：用手按压有明显的抵抗感及肌卫现象；或腹部按压有块状物。 腹胀“形如覆瓦”  2. 不大便 大便秘结，常常有数日不解者，或五六日、或六七日，放屁极为臭秽；或有腹泻，泻下物为稀水或粘液便，臭秽异常；服用大承气汤后下粪便坚硬如石或大量黑色粘臭便。 3.谵语 昏睡或昏迷，或烦躁不安，或头剧痛。 4.发热多汗 发热持续不退，伴有大量汗出。 5. 脉滑数有力 提示体温增高、发热，心率快：气血壅盛。 脉象有力常常是古代医家识别大承气汤证的关键（方眼）。 6. 口干燥 一为患者症状描述，二是可扩展理解为患者舌象，可见舌苔焦黄或舌红芒刺——即“大黄舌”。  未完待续 |
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