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14少阴寒厥证——谢映庐医案周孔昌，体胖而弱，忽然腹痛泄泻，十指稍冷，脉甚微。因与理中汤，服后泻未止，而厥逆愈进，腹痛愈甚，再诊无脉。知阴寒入肾，盖理中者，仅理中焦，理下焦效差，改进白通汤，一服而安。（《谢映庐医案》）《经方研习》《名医经方验案》《经方一剂起沉疴》《实用经方集成》 15恶寒重症——何廉臣医案刘某，男，28岁。恶寒甚剧，战栗动摇，烘以烈火顷刻不离。舌苔边白、中黑而滑，脉沉而紧。沉紧为寒伤于里，《伤寒论》所谓“无热恶寒者发于阴也”之症。初服麻黄汤不应，改用： 高丽参3克白术6克附片4.5克炒干姜3克葱白9枚炙甘草3克生姜6克 服一剂，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。何廉臣：全国名医验案类编，卷二，5页，上海大东书局.《伤寒论方医案选编》 16恶寒厥逆——赵林堂医案赵某，男，30岁。患者于1951年在成都读书时突感双脚冰冷，1955年更见厉害，冬天不能离火（摄氏22度就要烤火），鞋袜烤焦仍不觉暖，热天一点也不能沾凉风。中医诊为气血不足，曾服温补药品，如干姜、附子、鹿茸、肉桂等，但无反应。后来又认为系严重的风湿病，服三百剂祛风湿药，亦未见效。嗣经某医院诊断为“雷诺氏病”，作封闭疗法，住院医治月余，亦无效果。1956年11月6日来院医治，院内诊断为严重寒厥症，给服白通汤并加重其剂量。1957年1月30日止，先后共服白通汤十三剂，药量加重（这一阶段所用附子除第一周用四两外，余均系半斤）。患者1957年2月8日来院感谢说：“截至目前为止，我的病已收效十之八九。服药期间足温暖，在间断停药时，晚上足就感冷。白天如果三小时没有烤火，脚虽然冷，但基本上已好转。”1957年2月21日至8月14日患者又继续服药十四剂，病即痊愈。 1957年10月5日至1958年2月23日（1957年4-9月未服药），因时属冬令，脚背又显冷，同时又遗精，复来就诊，仍用白通汤另加补肾固精药等，计服十九剂，脚冷遗精均治愈。（这两阶段所用的生附子每剂最高者已加至一斤），总计三个阶段的治疗，共服白通汤四十六剂，共用生附子472两（平均每剂用10两余），干姜72两（最多者每剂用至3两），葱白606根（平均每剂13根，多至20根），其中每剂用生附子一斤者共十二剂，12两者四剂，半斤者二十八剂，4两者二剂。剂量系由少到多陆续增加的，煎时先煎生附子2小时，再下余药。（录自《哈尔滨中医》1960年第2期） 按：本案使用白通汤，亦取其扶阳抑阴，通阳回厥之功。更可见本方的应用范围只要辨证得当，不必限于“少阴病下利，脉微”两证，而对于手足厥冷证亦显好的效果。这对于应用仲景方很有启发。惟本例姜、附剂量特大，正是有胆识处，但亦需考虑到用药的地区性，特别要注意煎服法，否则易引起附子中毒。赵林堂：中药白通汤治愈寒厥症的报告，哈尔滨中医2：22，1960《伤寒论方医案选编》《经方应用》 17四肢厥逆王某，体质素弱，多服温补剂，渐强壮。次年3月24日晨，头眩，胸满，四肢厥冷，汗出，即延余诊。与四逆汤一剂，服后手足暖，汗收，能寝一时许，喜甚。不意醒来如故，再服四逆汤稍顺。七时许，更辛苦，再服四逆汤（附子加至60克），稍能睡，醒后辛苦异常。余曰：病势剧烈，然非多服药、频服药，则药气过寒气即发矣。遂以四逆加白通汤（附子用至90克）入口，如烘炉点雪，胸之阴霾四散，暂安一时。乃嘱其用吴萸炒热，布包频频熨之，胸稍舒适；再拟白通汤原方加吴萸15克频频服之，始觉药有辣味。服后数小时，病势大定，安然入睡，至三鼓未醒，余嘱勿扰。次早往诊，已行动如常。后数日连服大剂四逆（汤）、白通（汤），始复原。（《广东医学（祖国医学版）》1963年1期36转40页）《经方研习》
18戴阳——顾树详医案病毒性心肌炎——白通汤/真武汤/大回阳饮 李某，女，39岁，友人妻。友人相邀到家吃饭，告以其妻因病毒性心肌炎住院治疗月余，现已病危，医院已下4次病危通知书，邀顾氏前往诊治。次日到医院探望，患者平卧在床，两眼微闭，面红，已输液红霉素近20余天仍高烧不退，面红，无力说话，睁眼或稍偏头则眩晕大作，饮食不下，脉沉微细数无力，舌淡苔白，边尖有齿痕，四肢厥冷。辨为阳虚欲脱，已成戴阳之证，拟白通汤回阳收纳，以挽一线生机： 附子100g，干姜24g，葱头3茎。2剂。药尽发热渐退，面红已消，能起坐食粥，欲脱之阳已渐复，仍短气乏力，心悸时眩晕发作，更以真武汤温肾扶阳，镇水宁心： 附子100g，生姜3片，白术15g，杭白芍10g，茯苓30g。服药2剂后，大有好转，已能起床自理，露出笑容，心悸眩晕未作。续投以大回阳饮强心固肾： 附子100g，干姜24g，肉桂10g，甘草10g。服药1周出院，调理月余恢复工作。 点评：本例阳气将绝，阳脱于上危在旦乡，万不可误认高烧、面红而为阳证。生死之间，差以毫厘，谬之千里，全在神情萎靡、四肢厥冷处着眼为是。急用白通汤回阳固脱，继以真武汤温肾扶阳，后用大回阳饮挽回生机。皆以原方投用，药简剂重，体现了顾氏伤寒功力，实有乃祖风格。《中医火神派医案新选》 19误下戴阳证——刘含堂医案杜某某，男，41岁，商人。1990年5月16日初诊。平素畏寒怕冷，2日前因经商自外返回，中午到家后又饥又渴，遂恣饮冰镇啤酒2瓶，饱餐一顿，至晚上9点左右出现脘腹胀痛，疼痛呈现阵发性，临近诊所某医予阿托品肌注，并让口服解痉止痛西药。第二天病情如故，又求某中医治疗，医者误认为实热证而予大承气汤，1剂未服完，即出现下利不止，大约下利10余次后又出现四肢厥冷、气短、神惫，急来我院门诊。 查其面赤如妆，口唇色淡，欲寐，不思饮食，小便清长。舌淡，六脉沉弱。辨证为少阴阳虚阴盛，格阳于上（戴阳证）。治宜回阳破阴，宣通上下阳气。拟白通汤加味，处方：炮附片15克（先煎），干姜10克，葱白4茎，党参15克。水煎服。 服5剂，肢体转温，下利止，能食，其他症状亦消失。 按：患者平素畏寒怕冷，表明其为阳虚体质，因饱餐和盗食冷饮，致冷积停滞胃肠，有碍脾之健运，出现脘腹胀痛，前医误以为实热证予大承气汤攻下，大泻之后阳气大虚，出现真寒假热的戴阳证。投白通汤加味，以姜、附回阳破阴为主药，葱白通达上下之阳气；因患者有气虚表现，故加党参益气。 本方现代主要用于阳虚高血压、阳虚头痛、眩晕发厥、泄泻、雷诺氏病、过敏性休克、妊娠厥逆，眼科前房积脓（黄膜上冲）等。辨证要点为阳虚阴盛，盛阴隔虚阳于上（戴阳证），症状如四肢厥逆，下利清谷，面赤如妆，舌淡，脉沉弱，甚至沉微。 此外，白通汤加人尿五合（100毫升），猪胆汁一合（10毫升），即白通加猪胆汁汤，适于服白通汤后下利不止，脉极微甚至无脉，同时有干呕、心烦等阴寒过盛而格拒热药之象，宜白通加猪胆汁汤回阳益阴（人尿、猪胆汁益阴液，有引阳药入阴之效）。白通加猪胆汁汤现代主要用于突发呕吐泄利、慢性腹泻、咽颊炎、皮肤结节性红斑、顽固性呃逆、双手震颤等。《经方治病经验录》 论：恣饮冰镇，加饱食一顿，脾胃之阳，伤其阴寒，则腹胀满疼痛。此是停积之实胀痛，还是伤寒之虚胀痛。是腹软能按，还是拒按，也不知大便能不能正常排出？是泻下停积，还是温中。泻下是寒下，还是温下，都不知道。若不对症，泻下之后，出现亡阳之病机。
20阴盛阳越——俞长荣医案雷某，男，二十岁，未婚。素常清早入河中捕鱼。一次，偶感风寒，有轻微不适，自认为年壮体健不以为意，仍旧涉水捕鱼。回家时便发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先请某医治疗，某医认为阴寒证，但又考虑口干舌燥，未敢断定，建议请我会诊。患者恶寒倦卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。我说：此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治。……少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆加葱白（即白通汤加味）？其关键正是由于口干舌燥。因本证是阴寒内盛，津液大亏（因自利），孤阳无依而上越，所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳温中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛烈直通阳气。遂处：炮附子12克，干姜9克，炙甘草6克，人参30克，葱白3茎。水煎分两次服。 服完，利止，手足转温，诸症均愈。《伤寒论汇要分析》1964：141~142] 按语：少阴病证具，同见口干舌燥，为虚阳外越之候，故虽燥而喜热饮。用白通汤通彻上下，顺接阴阳。加人参者，是久利以教阴液之法。 论：偶感风寒，则经阳外伤，不以为意，则经阳不解，而里阴内盛，仍涉水捕鱼，则里阴盛而成阴寒之病机。这也算是太阳之经阳伤，寒失温解，则少阴之阴盛。这种属于表阳伤外寒，而里阴失根证，所以里阴盛而亡阳。 人参很重要，气下降化水者，必附于津液，而下行也。津液亡则补气化津，人参化生而生津，生津而化气之要药。肺无津液，则失敛降，气之收敛，不能独行，必化津水而下降收藏也。至于燥者，就是君相二火，不能下蛰，而炎上作燥也。 白虎加人参汤，汗出而津亡，加人参补气以生津。津为气化，汗出者亡津，汗出也为亡阳。气降收藏者，气右降而不独行，是气化为津液而收藏也；气升发泄者，气左升而不独行，是气化附血而升发也。《伤寒论名医验案精选》 21下利亡阳证——刑锡波医案余某，女，42岁，家庭妇女。病史：因平素脾胃虚弱，夏令食瓜果，诱起大便水泻，服导滞醒脾利水之剂，便数虽减，但大便滞痛，终未痊愈。每日仍泻稀便二三次，迁延近3个月。后因夜间受凉，又发生剧烈腹痛脘满，饮食不思，渐至四肢厥逆，精神恍惚，心烦不安，身出凉汗，脉象隐伏欲绝。辨证：心脾阳衰，中气下陷。治法：温补心脾，通阳止泻。 处方：炮姜15克，附子12克，葱白5寸，吉林参6克。 服药后精神安静，四肢温暖，脉象弦细无力，情况已渐好转。连服3剂，下利止，腹痛不作。后以温中健脾之剂，调理而愈。《刑锡波医案集》
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