【一轮考点】考纲重点之中诊问诊（三）

01

胃脘胀痛的常见原因是（单选）

A.气机郁滞

B.寒邪凝滞

C.肝火上炎

D.肝气乘脾

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正确答案：A。

胀痛，指疼痛兼有胀感或胀甚于痛。常表现为部位不固定，因情绪波动而加剧，嗳气、矢气而减轻，是气滞作痛的特点。如胸胁、脘腹胀痛，多是气滞为患（A对）。但头目胀痛，则因肝火上炎（C错）或肝阳上亢所致。寒邪阻滞经络可导致冷痛（B错）。肝气乘脾指肝失疏泄，脾失健运，可导致胁肋胀痛（D错）。

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02

头目胀痛的常见原因是（单选）

A.气机郁滞

B. 寒邪凝滞

C.肝火上炎

D.肝气乘脾

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正确答案：C。

胀痛，指疼痛兼有胀感或胀甚于痛。常表现为部位不固定，因情绪波动而加剧，嗳气、矢气而减轻，是气滞作痛的特点。如头目胀痛的常见原因为肝火上炎（C对）或肝阳上亢。胸胁、脘腹胀痛，多是气滞为患（A错）。寒邪阻滞经络可导致冷痛（B错）。肝气乘脾指肝失疏泄，脾失健运，可导致胁肋胀痛（D错）。

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03

肝阳上亢头痛的特点是（单选）

A.重痛       

B.胀痛       

C.窜痛        

D.灼痛          

E.隐痛

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正确答案：B。

肝阳上亢，扰动清窍，气血循经上壅，故头目胀痛（B对）。重痛,指疼痛兼有沉重感的症状，多因湿邪困阻气机所致，由于湿性重浊黏滞，故湿邪阻滞经脉，气机不畅，使人有沉重而痛的感觉（A错）。窜痛，指胸胁脘腹疼痛而走窜不定，多因气滞所致（C错）。灼痛，指疼痛有灼热感而喜凉的症状，实证可因因火邪窜络所致；虚证常由阴虚火旺所致（D错）。隐痛，指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状，多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致，常见于头、胸、脘、腹等部位（E错）。

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04

可发生绞痛的病证有（多选）

A.心脉瘀阻    

B.结石阻塞    

C.寒凝肝脉    

D.寒滞胃肠

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正确答案：ABD。

“绞痛”是指痛势剧烈，如刀绞割的症状，多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致，故可见于心脉痹阻所引起的“真心痛”（A对）、结石阻滞胆管所引起的上腹痛（B对）、寒邪犯胃所引起的胃脘痛等（D对）。肝在体合筋，寒凝肝脉，筋脉阻滞不通、失于温煦，可引起冷痛（C错）。

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05

绞痛一般不见于（单选）

A.头颅部   

B.心胸部  

C.腰腹部   

D.脘腹部

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正确答案：A。

“绞痛”是指痛势剧烈，如刀绞割的症状，多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致，故可见于心脉痹阻所引起的“真心痛”（B对）、结石阻滞胆管所引起的上腹痛（C对）、寒邪犯胃所引起的胃脘痛等（D对）。头颅部，气滞多见头部胀痛；湿犯多见头部重痛；气血亏虚，阴精不足失养多见空痛，阳气精血亏虚可引起隐痛（A错，为本题正确答案）。

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中医诊断学

第五章  问诊（三）

三、问疼痛

 

考点一：问疼痛的性质、表现和临床意义

 

疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，有虚实之分。新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证。

表5-8  问疼痛的性质及临床意义

考点点拨

此考点是考研中的重点内容，重点在于各种痛证的临床特点和意义，特别是重痛、胀痛、绞痛，曾经出过考题，今年出题的可能性仍很大。由于内容比较多，可根据发病机制，找出关键词，再加以记忆。[提示：中医对于疼痛的描述已经细化到了不能再细化的地步，考点击破详细说明了十多种疼痛，至于考纲新增的闷痛，本身无命题意义，可以忽略。

 

考点二：问疼痛的部位——头痛（类型和临床表现）

 

表5-9  问头痛的类型和表现

考点点拨

这一考点是问诊中的重要部分，回顾历年考题，考试的侧重点主要是两方面的内容，一是头痛的部位与经脉的关系；二是与疼痛的性质结合起来，考具体的疼痛特点。后者需要把疼痛的两个特点——性质和部位的临床意义熟记，方能加以综合。建议与中医内科学头痛病证结合起来复习。

 

考点三：问疼痛的部位——胸痛（类型、临床表现和临床意义）

 

表5-10  问胸痛的类型、临床表现和临床意义

考点点拨

此考点的重点是每种不同病证所对应的表现和临床意义，需先准确记忆临床意义中的关键词，如“阻滞心脉”等，然后对其表现进行理解。这种方法适合于后面的大部分内容，希望能准确把握这种方法，力争在最短的时间里记忆最多的内容。

 

考点四：问疼痛的部位——胁痛（类型、临床表现和临床意义）

 

胁痛多与肝胆病变有关。①肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚。②悬饮：饮停胸胁，阻滞气机、经脉不利。

 

考点点拨

此考点虽然内容不多，但非常重要，历年来反复出题，是一个高频考点。考试的重点在于胁痛的临床意义。建议与中医内科学胁痛病证结合起来复习。

 

考点五：问疼痛的部位——胃脘痛（类型、临床表现和临床意义）

 

胃脘痛多由胃失和降、气机不畅所致。因寒热气滞瘀血和食积所致者属实证，因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者，属虚证。①实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。②胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。③胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。

 

考点点拨

此考点一般熟悉即可。

 

考点六：问疼痛的部位——腹痛（类型和临床表现）

 

表5-11  问腹痛的类型和临床表现

考点点拨

这一考点属于一般理解性内容，其疼痛部位可参考脏腑在腹部的分布位置，需掌握的是结石所致腹痛的疼痛特点。

 

考点七：问疼痛的部位——背痛（类型、临床表现和临床意义）

 

表5-12  问背痛的类型、临床表现和临床意义

考点击破

此考点重点掌握背痛的病因病机：以寒为主，理解所对应的临床症状。

 

考点八：问疼痛的部位——腰痛（类型和临床表现）

 

表5-13  问腰痛的类型和临床表现

考点点拨

此考点重点掌握腰痛的各种类型，理解其所对应的临床症状。建议与中医内科学的腰痛证结起来复习。

 

考点九：问疼痛的部位——四肢痛（类型、临床表现和临床意义）

 

四肢痛的临床意义：

①风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行。

②脾胃虚损，水谷精微不能布达于四肢。

③若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者。

 

周身痛的临床意义：

①新病周身痛，多属实证，以外感风寒、风湿或湿热疫毒所致者居多。

②久病卧床不起而周身痛者，多属虚证，常因气血亏虚，形体失养所致。

 

考点点拨

此考点一般熟悉即可。

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