中医诊断学——问汗、疼痛

1.睡时汗出，醒时汗止，称为

A.盗汗

B.绝汗

C.自汗

D.大汗

E.战汗

 

2. 自汗与盗汗并见的常见原因是

A.血液亏虚

B.阳气不足

C.阴液亏虚

D.气阴两虚

 

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细目三问汗

 

要点一    特殊汗出(自汗、盗汗、绝汗、战汗)的临床表现及意义

 

(一)自汗

自汗指醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。兼见畏寒、神疲、乏力等症，多见于气虚证和阳虚证。因阳虚(卫阳不足)不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故自汗出。动则耗伤阳气，故出汗更为明显。

 

(二)盗汗

盗汗指睡时汗出，醒则汗止的症状。兼见潮热、颧红等症，多见于阴虚证。因阴虚阳亢面生内热，人睡时卫阳入里，不能固密肌表，虚热蒸律外泄，故睡眠时汗出较多;醒时卫气复出于表，肌表固密，故醒则汗止。

 

(三)绝汗

绝汗指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阳或亡阴的表现。

1.亡阳之汗病人冷汗淋离，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者，属亡阳证。是阳气暴脱于外，不能固密津液，津无所依而随阳气外泄之象。

2.亡阴之汗汗热而黏腻如油，兼见躁扰烦渴、脉细数疾者，属亡阴证。为内热逼涸竭之阴外泄之象。

 

(四)战汗

战汗指病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状。战汗者多属邪盛正馁，邪伏不去。一旦正气来复，邪正剧争，则发战汗。见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。如汗出后热退脉缓，则是邪去正安、疾病好转的表现;如汗出后仍身发高热，脉来急疾，则是邪盛正衰、疾病恶化的表现，故战汗为疾病好转或恶化的转折点。

  

要点二    局部汗出(头汗、半身汗、手足心汗、阴汗)的临床表现及其意义

 

(一)头汗

头汗指病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越，或进食辛辣、热汤，饮酒，使阳气旺盛，热蒸于头。

 

(二)半身汗

半身汗是指病人仅半侧身体汗出的症状，或左侧，或右侧，或上半身，或下半身。经常无汗出的半侧是病变的部位，可见于中风、痿证、截瘫等病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。

(三)手足心汗

手足心汗指病人手足心汗出较多的症状。可因阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常所致。

(四)阴汗

指外生殖器及其周围汗出的症状。多因下焦湿热郁蒸所致。

 

 

细目四问疼痛

 

要点一    疼痛的性质及其临床意义

 

不同病因、病机所致疼痛，其性质特点表现各异，故询问疼痛的性质特点，有助于辨析疼痛的病因与病机。常见疼痛的性质如下

 

(一)胀痛

胀痛指疼痛带有胀满的症状，是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证;但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

 

(二)剌痛

刺痛指疼痛如针刺之状，是瘀血致痛的特征之一。以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。

 

(三)冷痛

冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状，是寒证疼痛的特点。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。因寒邪侵人，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证；因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。

 

(四)灼痛

灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状，是热证疼痛的特点。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证；因阴虚火旺所致者，属虚热证。

 

(五)重痛

重痛指疼痛伴有沉重感的症状，多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。但头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。

 

(六)酸痛

酸痛指疼痛伴有酸软不适感的症状，多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。

 

(七)绞痛

绞痛指疼痛剧烈如刀绞一般而难于忍受的症状，多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。

 

(八)空痛

空痛指疼痛带有空虚感的症状，是虚证疼痛的特点。常见于头部、腹部，多因阴精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。

 

(九)隐痛

隐痛指痛势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休的症状，是虚证疼痛的特点。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位，多因精血亏虚，或阳气不足，机体失养所致。

 

(十)走窜痛

痛走窜痛指疼痛的部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状，或为气滞所致，或见于行痹。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，称为审痛，多因肝郁心滞所致:若肢体关节疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。

 

(十一)固定痛

固定痛指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁晓腹等处固定作痛，多是瘀血为患;若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。

 

(十二)掣痛

掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及他处的症状。也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。一般而言，新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按，多属实证;久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证。

  

要点二    问头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及其临床意义

 

(一)头痛

头痛指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。

 

(1)根据头痛部位的不同，可辨识病在何经

①前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛。

②侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者，属少阳经头痛。

③后头部连项痛，属太阳经头痛。

④巅顶痛属厥阴经头痛。

⑤全头重痛多为太阴经头痛。

⑥脑中痛，或牵及于齿多属少阴经头痛等。

 

(2)根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实

①头痛连项，遇风加重者:属风寒头痛。

②头痛怕热，面红目赤者:属风热头痛。

③头痛如裏，肢体困重者:属风湿头痛。

④头痛绵绵，过劳则盛者:属气虚头痛。

⑤头痛眩晕，面色苍白者:属血虚头痛。

⑥头脑空痛，腰膝酸软者:属肾虚头痛。

头痛有虚实的不同。凡外感风、寒、暑、湿、燥、火以及瘀血、痰浊、郁火等阻滞或上扰脑窍所致者，多属实证；凡气血阴精亏席，不能上荣于头，脑窍空虚所致者，多属虚证。

  

(二)胸痛

胸痛指胸的某部位疼痛的症状。胸痛多与心肺病变有关。

(1)左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等邪气阻滞心脉所致。

(2)胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤闭塞不通所致，可见于真心痛等病。

(3)胸痛，壮热面赤，喘促鼻扇者，多因热邪壅肺，脉络不利所致，可见于肺热病等。

(4)胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血者，多因肺阴亏虚，虚火灼络所致，可见于肺痨等病。

(5)胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热壅血瘀所致，可见于肺痈等病。

 

(三)胁痛

胁痛指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病变有关。

(1)胁肋胀痛，太息易怒者为肝郁气滞。

(2)胁肋胀痛，纳呆厌食，身目发黄者为肝胆湿热。

(3)胁肋灼痛，面红目赤者为肝胆火盛。

(4)胁肋刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按者属肝血瘀阻。

(5)胁痛，患侧肋间饱满胀，咳唾引痛者为悬饮痛，是饮邪停留胸胁所致。

 

(四)胃脘痛

胃脘痛指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。胃失和降，气机不畅，则会导致胃脘痛。

(1)实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。

(2)胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。

(3)胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。

  

(五)腹痛

腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛(胃脘所在部位除外)。腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多属牌胃之病变:小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞官的病变；少腹疼痛多属肝经的病变。

(1)腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。

(2)全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。

(3)脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致。

(4)腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。

(5)妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛。肠痨、脂膜痨等病，可致全腹、脐周或右少腹疼痛。

 

(六)腰痛

腰痛指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。

 

(1)腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致。

(2)腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致。

(3)腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络所致。

(4)腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。

(5)腰痛连腹，绕如带状，多因带脉损伤所致。

 

编辑：什蓝