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汗为心液，是阳气蒸化津液，出于体表而成，出于体表而成，即所谓“阳加于阴谓之汗”。出汗的病变，在外感证和内伤证中都可以见到。 疼痛，是临床上最常见的自觉症状之一，可发生于患病机体的各个部位。（二）表证辨汗、自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义 表证是病位在肌表，了解表证有汗与无汗，往往可以分辨感受外邪的性质和正气的盛衰。表证无汗，多属外感寒邪，如伤寒表实证之类，寒主收敛，使腠理致密，汗孔闭塞所致；表证有汗，多属外感风邪，如太阳中风证之类；又如外感风热，以及卫阳虚弱，复感外邪的表证，都可以见到出汗。因风性开泄，热性升散，均可使腠理疏松而汗出。 经常汗出不止，活动后更甚的是自汗，多因气虚卫阳不固所致，故常伴有神疲、乏力、气短，畏寒等阳气虚损的症状。 入睡则汗出，醒后则汗止，谓之盗汗，多因阴虚，阳热亢盛，蒸发阴津而致，故常伴有五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥等症。 病情危重之时，大汗不止，称为绝汗，常见于亡阴，亡阳。若大汗淋漓，伴有呼吸喘促、神疲气弱、四肢厥冷、脉微欲绝等症，则为亡阳之汗，元气欲脱，津随气泄的危候。若病势危重，汗出而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾者，则为亡阴之汗，内热涸竭之阴津外泄之危候。 先见全身恶寒战栗，而继之汗出的为战汗，是邪正相争，病变发展的转折点。如汗出热退，脉静身凉，是邪去正安的好转现象；若汗出而烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰的危候。 临床上除应辨别以上各种汗症外，还应注意辨别冷汗与热汗。冷汗多因阳虚卫气不足、肌表不固所致；热汗多由外感风热或内热蒸迫所引起。 疼痛，是临床上最常见的自觉症状之一，可发生于患病机体的各个部位。其形成，有因实而致痛的，如感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞、虫积食积等；也有因虚致痛的，如气血不足，或阴精亏损。由于引起疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质特点也不同。 指疼痛伴有胀满或胀闷。多为气滞所致，在很多部位中都可以出现，以胸、脘、腹部为最多。如胃脘胀痛，多为中焦寒凝气滞；胸胁胀痛，多为肝郁气滞等；头部胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。 疼痛并伴有沉重的感觉称为重痛。多见于头部、四肢及腰部，多因湿邪困遏气血所致。湿性重浊而黏腻，湿滞于经脉，则令人有沉重的感觉。如病中见有头沉痛，四肢困重疼痛，腰重坠而痛者，均属湿证。 刺痛即疼痛如针刺。是瘀血疼痛的特点之一，以胸胁、少腹、小腹、胃脘部出现为多。 痛如绞割，是为绞痛。多因有形实邪闭阻气机而成，如心血瘀阻引起的真心痛、蛔虫上窜引起的脘腹痛、石淋引起的小腹痛等。 痛有灼热感而喜凉为灼痛。常见于两肋或脘部。多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛所致。 痛有冷感而喜暖的为冷痛。常见于头、腰、脘腹部的疼痛，多因寒邪阻络或为阳气不足，脏腑、经络不得温养而成。 疼痛并不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，持续时间较长，一般多是气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成。多见于头、脘、腹、腰部的虚性疼痛。 抽掣或牵引而痛，即为掣痛，多由筋脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多与肝病有关。 问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。一般来说，新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，则多见于虚证。 由于机体的各个部位总是与一定的脏腑经络相联系，所以分辨疼痛的部位，对于了解病变所在的脏腑经络就有一定的意义。 头为诸阳之会，腑为髓之海，十二经脉与奇经八脉大都与头部有联系，尤其是三阳经，直接循行于头部。某些外感邪气，如风、寒、暑、湿、火，以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳，所引起的头痛多为实证。气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚，也可以发生头痛，则属于虚证。 凡头痛之在于经脉者，可根据经络的分布，以确定其病位之所在。如头项痛属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等。 胸为心肺所居，故心肺的病变，如阳气不足，寒邪乘袭，瘀血阻滞，痰浊阻遏，火热伤络等，均可以导致胸部气机不畅，发生疼痛。 胸闷痛而痞满者，多为痰饮；胸胀痛而走窜，嗳气痛减者，多为气滞；胸痛而咳吐脓血者，多见于肺痈；胸痛喘促而伴有发热，咳吐铁锈色痰的，多属肺热；胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者，多属肺痨；胸痛彻背，背痛彻胸，多属心阳不振；痰浊阻滞的胸痹，如有胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，则为“真心痛”。 脘，指上腹，是胃所在部位，又称“胃脘”。胃脘疼痛，可见于寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等病症。 胁为肝胆二经分布的部位。肝气不疏、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀气滞以及悬饮等病证，都可引起胁痛。 腹部分大腹、小腹、少腹三部分。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫；小腹两侧为少腹，是肝经经脉所过。就其疼痛的不同部位，可以察知其所属的不同脏腑。 腹痛，有虚有实，如寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等，多为实证；至于气虚、血虚、虚寒等，概属虚证。 腰为肾之府，腰痛多见于肾的病变。因风、寒、湿邪阻塞经脉者，或瘀血阻络者均为实证；因肾精气不足或阴阳虚损不能温煦、滋养而致者则为虚证。 四肢疼痛，或在关节，或在肌肉，或在经络，多由风寒湿邪的侵袭，阻碍气血运行所引起。疼痛独见于足跟，甚则掣及腰脊者，多属肾虚。 A.无汗 B.盗汗 C.战汗 D.绝汗 E.自汗 A.气滞 B.痰饮 C.血虚 D.肺热 E.真心痛 3、根据经脉分布，以确定病位所在，两侧头痛，所属的是A.少阴头痛 B.太阳头痛 C.厥阴头痛 D.少阳头痛 E.阳明头痛 A.隐痛 B.刺痛 C.胀痛 D.重痛 E.掣痛 本题考查自汗的临床意义。自汗(E对)的临床表现是经常出汗不止，活动后加重，多因气虚卫阳不固所致。无汗(A错)，多属外感寒邪，如伤寒表实证之类。盗汗(B错)多因阴虚而致。战汗(C错)是邪正相争，病变发展的转折点。绝汗(D错)，常见于亡阴， 亡阳。 本题考查疼痛的性质特点及临床意义。胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气痛减，证属气滞(A对)，胀痛指疼痛伴有胀满或胀闷，多为气滞所致。痰饮(B错)多见胸闷痛而痞满。血虚(C错)引起虚性疼痛，多为隐痛。肺热(D错)多见胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰。真心痛(E错)表现为绞痛，多因有形实邪闭阻气机而成，如胸前憋闷，痛如针刺刀绞，面色灰滞，冷汗淋漓，证属真心痛。 本题考查不同部位疼痛的临床意义。凡头痛之在于经脉者，可根据经络的分布，以确定其病位之所在。如头项痛属太阳经(B错)，前额痛属阳明经(E错)，头侧痛属少阳经(D对A错)，头顶痛属厥阴经(C错)等。 本题考查疼痛的性质特点及临床意义。重痛(D对)指疼痛并伴有沉重的感觉称为重痛。多见于头部、四肢及腰部，多因湿邪困遏气血所致。隐痛(A错)指疼痛并不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，持续时间较长的感觉，称为隐痛。一般多是气血不足，阴寒内生,气血运行滞涩而成。多见于头、脘、腹、腰部的虚性疼痛。刺痛(B错)指疼痛有如针刺的感觉，称为刺痛。是瘀血疼痛的特点之一，以胸胁、少腹、小腹、胃脘部出现为多。胀痛(C错)，指疼痛伴有胀满或胀闷，多为气滞所致，在很多部位都可以出现，以胸胁、腹部为最多。掣痛(E错)指抽掣或牵引而痛的感觉，称为掣痛。多由筋脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多与肝病有关。 表证辨汗、自汗、盗汗在于区分不同病症出汗的情况，表证无汗，多属外感寒邪，如伤寒表实证；表证有汗，多属外感风邪，如太阳中风证；自汗是气虚所致；盗汗表现为睡中有汗，醒则无汗，常伴有五心烦热。疼痛分为胀痛、重痛、刺痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛，其中较为重要的为胀痛和重痛。不同部位的疼痛临床意义也不相同， 痰饮为胸闷痛而痞满者；气滞胸胀痛而走窜，嗳气痛减者，“真心痛”为痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞。此外，疼痛独见于足跟，甚则掣及腰脊者，多属肾虚。
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