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为什么治疗冠心病要从脾胃开始啊？ 胃和心脏八竿子打不着，怎么还能一起治啊？ 冠心病还老觉得腹胀、便秘怎么办？ 这都是我在临床的亲身体会，可能不了解的朋友没什么感觉，但我接诊的10个冠心病患者至少有一半都跟我说，苏主任，我胃不太好，吃中药会不会伤胃啊？ 我只能说，我的药不会，因为连着胃给你一起调了！ 冠心病患者胃不好，难道是因为吃药太多把胃吃坏了么？ 不是！ 是他们本来胃就不好！ 就是脾胃不好，所以才得了冠心病！ 原因很简单！ 第一，心胃是邻居脾胃与心脏部位相邻，心胃君主之官，胃为水谷之海，二者是邻居啊，心下一寸就是胃。 第二，经络相通“心手少阴之脉 ，起于心中，出属心系，下膈络小肠”。“下膈 ”即是过胃，明确指出胃络通心，心胃通过经络相连。 第三，五行相关脾胃属土，心属火，心与脾胃乃母子关系。阳明胃土必得心火的温煦才能生化不息 。 “母子相生，母病及子，子病及母”，所以，心病可以传脾， 脾胃之病 也会波及于心。 所以，当73岁的张老爷子被孩子搀着进诊室的时候，只看脸色，我就知道他脾胃不会好！ 因为他面部色素沉着，后来一问果然是！ 他有冠心病史已经15年，偶尔会服用“丹参“滴丸，但是这一个月，心前区闷痛加重了，他就慌了，赶快去治疗，可是药吃来吃去没有用！ 没用就对了，且不说，上一个方子到底怎么样，反正没对症！ 因为这个患者不能简单地从心论治，临床上怎么治冠心病我还不知道么？ 活血化瘀，温补心阳、了不得了通通络！ 这都是老一套，吃不坏也吃不好！ 结合这个患者的症状：饮食不畅，气短乏力、腰膝酸软、腹胀、胃痛，便秘！ 脉象：沉细， 舌相：舌质暗红苔腻略黄，唇色略暗， 很明显的脾肾不足，痰滞血瘀 治当健脾补肾，活血涤痰。 处方：六君子汤加减。 组方：黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、竹茹、香附、苍术、连翘、当归、川芎、赤芍、丹参、山萸肉，肉苁蓉。7剂。 七天后他来二诊，心前区闷痛，乏力明显减轻，精神转佳，食欲略增，脘胀，排便不畅略有缓解。 前方加焦槟榔， 生三仙，继服14剂，诸症尽除。 去焦槟榔、生三仙，继续服7剂，巩固疗效！ 方子虽然复杂，但是囊括了脾肾心的方方面面！ 前面说了，脾胃和心脏息息相关，那治疗，就要从脾胃入手，这个方子就是基于下面这个用方思路组成的！ 思路比方子金贵！先理气和胃， 脾胃居中焦，是气机升降的枢纽。若中焦脾胃有病，升降失司，气机不畅，则阻碍胸中气机宣畅 ，即可诱发或加重胸痹。 枳实 应该和胃气，宣畅上焦 、中焦气机！陈皮、生姜、枳实、厚朴都是和胃降逆，调畅气机的常用药物！ 如果患者湿浊，阻碍气机，可用藿香、羌活、葛根等！ 然后祛痰健脾， 脾虚生痰，循经痹阻于心脉 ，痰 浊内阻、血脉壅滞是引起胸痹心痛的重要病机。 可用瓜蒌、薤白、半夏！ 薤白 如心阳虚衰者，加附片、干姜；如痰郁久化热 ，而成痰热痹阻者，则以黄连温胆汤加味，药如连翘、枳实、黄连、陈皮、竹茹等 ；如瘀血阻滞者，加丹参 、赤芍、川I芎、水蛭等，待病缓以调补脾胃收功。 最后，温中散寒， 胃络通于心，寒邪入胃可影响心胸而生胸痹心痛。应当，温中焦、散寒邪！ 可以参考；《金匮要略》所出的桂姜枳实汤，其中，“赤石脂“有温里复阳，降逆散寒之功，方中乌头，附片、川椒、干姜、一派大辛大热 ，峻逐阴寒 ；挟血瘀者，加当归、丹参、赤芍、川芎等。 乌头 以上思路，结合患者体质配伍，因此成方，所以才能有效！ 提醒：方子需要根据个人情况进行辩证加减，我可以为大家调方，但不会给通用的剂量！ 我是@心内科苏主任，你可靠的中医朋友，大医之道寂寂无名的行路人！ |
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