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第七节 椎管内神经阻滞 一、颈部硬膜外间隙神经阻滞术 【适应证】 (1)颈部及上肢手术的麻醉、术后镇痛。 (2）上肢根性神经痛、烧灼痛。 (3)颈部血管性疾病,颈椎关节病，颈肩综合征。 （4）相应区域癌性疼痛。 【禁忌证】 (1)穿刺部位皮肤及软组织感染. （2)全身脓毒血症。 (3）凝血功能异常. (4)颅内压增高. (5）颈部外伤如：颈椎骨折。 【操作方法】 （1)硬膜外穿刺用具准备:选用16～18G硬膜外穿刺针及硬膜外导管1根，5ml玻璃注射器1支，局麻药及其他消毒用具. （2)体位：患者侧卧位，头下垫枕，头颈前屈。 (3）穿刺间隙和体表定位：选择颈↓(6～7）或颈↓7～胸↓1椎间隙进针.颈部最大凸起的棘突是第7颈椎棘突。 （4）行大面积皮肤消毒。 (5）穿刺方法:在穿刺间隙中点,用25G长注射针头注射0。25％利多卡因,行穿刺点皮内、皮下及深部浸润麻醉达棘上韧带和棘间韧带，同时探明硬膜外穿刺的进针方向。先用15G锐针刺破皮肤和韧带，将硬膜外穿刺针沿针眼刺入皮肤，使进针方向与棘突平行,穿过棘上韧带刺入棘间韧带,抵达黄韧带时有韧性感.将针芯取下，接上盛有2～3ml生理盐水内含一小气泡的注射器，推动注射器芯,有回弹感觉,同时气泡缩小,液体不能注入，表明针尖已抵及黄韧带.此时可继续慢慢进针，反复推动注射器芯试探，一旦突破黄韧带，即有阻力顿时消失的“落空感”，同时注液可毫无阻力,小气泡也不再缩小，表示针尖已进入硬膜外间隙.经轻轻回吸无血、无脑脊液后，缓慢注入1。6％～2%利多卡因3ml，观察5min无脊麻和入血现象后,注入所需局麻药。也可用悬滴法及玻璃管法判断是否进入硬膜外间隙. （6)连续硬膜外阻滞的置管方法：放置导管可反复注入药物。将针的斜面朝向头侧，通过硬膜外穿刺针置入标有刻度的20G导管。导管应超过穿刺针头端并进入硬膜外间隙3～4cm。置管时病人可能突然有异感，通常为一过性的。若异感持续存在，应重新置管.如必须拔除导管,应将穿刺针和导管一并拔除，以免切断导管头端。测量患者背部表面至导管上标记的距离(可用穿刺针芯测量）后，小心地将导管保留而退出穿刺针，再次测量患者背部皮肤至导管同一标记的距离。如导管过深，应拔出少许以保持硬膜外间隙内长度为3～4cm.用无菌敷料固定好导管。 (7)药物及用量:首先注入试验量的局麻药。一般使用1。6％～2%利多卡因3ml。注药前必须回吸，确认无血及脑脊液。试验量注入硬膜外间隙几无作用，若注入脑脊液中，可迅速发生脊神经阻滞的征象;若注入硬膜外静脉，可出现心率增快、眩晕、耳鸣、口周麻木等局麻药入血的全身毒性反应。确认无脊麻及入血现象后，分次注入局麻药至全量。每个皮区节段的最大局麻药容量为1。6ml。常用局麻药有：1.6％～2.0%利多卡因、0.5%~0.75％罗哌卡因及0.5％～0。75％布比卡因。 【并发症及注意事项】 （1）穿破硬脊膜:意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺的1％。一旦穿破硬脊膜,可将适当剂量的局麻药注入蛛网膜下隙,则变为脊神经阻滞.如仍需硬膜外阻滞，可上移一个椎间隙重新穿刺置管,使硬膜外导管头端远离已穿破的硬脊膜处。但应考虑经此硬膜外导管注药后有发生脊神经阻滞的可能性。（2)全脊髓麻痹：将大量局麻药误注入蛛网膜下隙可导致全脊髓麻痹。这是本技术最严重的并发症。一旦发生，局麻药可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止,药物从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血压骤降，甚至心跳停搏。因此本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如：升压药物，麻醉机及气管插管用品。 (3）药物误入血管：局麻药误注入硬膜外血管,可引起中枢神经系统和心血管的毒性反应，导致惊厥和心脏停搏。 （4）脊髓直接损伤：在腰↓2以上行硬膜外穿刺，因动作粗暴或操作不熟练，在穿破硬脊膜的基础上，进一步进针可导致脊髓直接损伤. (5)颈部硬膜外穿刺时的危险性大于胸部和腰段. （6)如欲进行神经破坏性阻滞，请参见本书第10章第七节有关内容。 （7)其他：用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后,年轻人发生头痛的几率超过75％。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿.无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。 二、胸部硬膜外间隙神经阻滞术 【适应证】 (1)胸部手术的麻醉、手术后连续镇痛。 （2)外伤后疼痛治疗。 (3）胸壁癌性疼痛、带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛的治疗。 （4)慢性、顽固性心绞痛治疗。 【禁忌证】 (1）穿刺部位皮肤及软组织感染。 （2）全身脓毒血症。 (3）凝血功能异常. (4）颅内压增加。 【操作方法】 （1）硬膜外穿刺用具准备：选用16~18G硬膜外穿刺针及硬膜外导管1根，5ml玻璃注射器1支，局麻药及其他消毒用具。 (2）体位：患者侧卧位,头部垫枕，胸部尽量向后弓出。 (3）穿刺间隙和体表定位：根据欲阻滞的区域选择穿刺间隙，如：乳癌根治选择胸↓（3～4）间隙进针。定位标志是:①颈部最大凸起的棘突是第7颈椎棘突；②肩胛角连线为第7胸椎棘突。 (4）行大面积皮肤消毒。 (5）穿刺方法：可用正中入路法或侧入法。 ①正中入路法：由于中胸段椎体棘突斜长,角度较锐，因此椎间隙相对较窄。进针点宜选在正中线上，下位棘突的上缘.用25G长注射针头注射0。25%利多卡因3ml，行穿刺点皮内、皮下及深部浸润麻醉达棘上韧带和棘间韧带，同时探明硬膜外穿刺的进针方向。先用15G锐针刺破皮肤和韧带,将硬膜外穿刺针沿针眼刺入皮肤，以30°～60°角向头侧进针，穿过棘上韧带，刺入棘间韧带，将针芯取下，接上盛有2～3ml生理盐水内含一小气泡的注射器,推动注射器芯,有回弹感觉，同时气泡缩小,液体不能注入，表明针尖已达棘间韧带深层或抵及黄韧带。此时可继续慢慢进针,反复推动注射器芯试探，一旦突破黄韧带，即有阻力顿时消失的“落空感”，同时注液可毫无阻力，小气泡也不再缩小，表示针尖已进入硬膜外间隙。经轻轻回吸无血、无脑脊液后,缓慢注入1.6%～2％利多卡因3ml，观察5min无腰麻和入血现象后，注入所需局麻药.也可悬滴法及玻璃管法判断是否进入硬膜外间隙。 ②侧入法:在选定的棘突间隙靠近上棘突旁开1～1。5cm处，注射0。25％利多卡因做一皮丘，再行皮下及肌肉局部浸润。在皮丘上用15G锐针刺一小孔，穿刺针经此小孔垂直刺入,直抵椎板,再退针1cm,然后把穿刺针略调向头侧，并指向正中线,沿椎板上缘，经椎板间孔突破黄韧带进入硬膜外间隙。判定进入硬膜外间隙的方法同①。 (6)连续硬膜外阻滞的置管方法（同本节第一部分）：放置导管可反复注入药物。将针的斜面朝向头侧,通过硬膜外穿刺针置入标有刻度的20G导管。导管应超过穿刺针头端并进入硬膜外间隙3～4cm。置管时病人可能突然有异感,通常为一过性的。若异感持续存在,应重新置管。如必须拔除导管,应将穿刺针和导管一并拔除，以免切断导管头端.测量患者背部表面至导管上标记的距离（可用穿刺针芯测量）后，小心地将导管保留而退出穿刺针，再次测量患者背部皮肤至导管同一标记的距离.如导管过深，应拔出少许以保持硬膜外间隙内长度为3～4cm。用无菌敷料固定好导管。 (7)药物及用量（同本节第一部分）：首先注入试验量的局麻药.一般使用1.6%～2％利多卡因3ml。注药前必须回吸确认无血及脑脊液。试验量注入硬膜外间隙几无作用,若注入脑脊液中，可迅速发生脊神经阻滞的征象.若注入硬膜外静脉,可出现心率增快、眩晕、耳鸣、口周麻木等局麻药入血的全身毒性反应。确认无脊麻及入血现象后，分次注入局麻药至全量。每个皮区节段的最大局麻药容量为1.6ml。常用局麻药有：1。6％~2．0％利多卡因、0.5％~0。75％罗哌卡因及0. 5％～0.75%布比卡因。 【并发症及注意事项】 (1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺的1％。一旦穿破硬脊膜,可将适当剂量的局麻药注入蛛网膜下隙，则变为脊神经阻滞.如仍需硬膜外阻滞，可上移一个椎间隙重新穿刺置管，使硬膜外导管头端远离已穿破的硬脊膜处。但应考虑经此硬膜外导管注药后有发生脊神经阻滞的可能性。 (2)全脊麻：将大量局麻药误注入蛛网膜下隙可导致全脊麻。这是本技术最严重的并发症.一旦发生,局麻药可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血压骤降，甚至心跳停搏。因此本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行,应准备好抢救物品如:升压药物，麻醉机及气管插管用品。 （3）药物误入血管:局麻药误注入硬膜外血管,可引起中枢神经系统和心血管的毒性反应,导致惊厥和心脏停搏。 (4)脊髓直接损伤：在腰↓2以上行硬膜外穿刺,因动作粗暴或操作不熟练，在穿破硬脊膜的基础上，进一步进针可导致脊髓直接损伤。 (5）胸部硬膜外穿刺时的危险性大于腰段。 （6)如欲进行神经破坏性阻滞，请参见本书第10章第七节有关内容. （7）其他：用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头痛的几率超过75％。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿.无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
三、腰部硬膜外间隙神经阻滞术 【适应证】 （1)下腹部、下肢及会阴部手术的麻醉，手术后连续镇痛. (2）外伤后疼痛治疗。 (3）中晚期癌性疼痛的治疗，带状疱疹或带状疱疹后神经痛的治疗。 （4)急、慢性根性神经痛的治疗,下肢血管性疾病引起的各种疼痛、泌尿系绞痛等痛症的治疗. (5）脊椎性腰背痛、下肢痛的治疗。 【禁忌证】 (1)穿刺部位皮肤及软组织感染。 （2）全身脓毒血症。 (3）凝血功能异常. （4）颅内压增加. 【操作方法】 (1）硬膜外穿刺用具准备:选用16～18G硬膜外穿刺针及硬膜外导管1根，5ml玻璃注射器1支，局麻药及其他消毒用具. （2)体位：患者取侧卧位,屈背弓腰．双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。 （3）穿刺间隙和体表定位:下腹部手术选择胸12腰↓（12）椎间隙，盆腔手术选择腰↓（2～3)椎间隙，下肢和会阴部手术选择腰↓(3～4）椎间隙进针.两侧髂嵴最高点的连线与脊柱交叉处，相当于第4腰椎棘突或腰↓（3～4)椎间隙。 (4)行大面积皮肤消毒。 (5)穿刺方法:腰部硬膜外穿刺可采用正中入路法和旁正中入路法。 ①正中入路法：进针点选在脊柱正中线上,两棘突间隙的中点。用25G长注射针头注射0。25％利多卡因3ml，做一皮丘，再行皮下及深部浸润麻醉达棘上韧带和棘间韧带,同时探明硬膜外穿刺的进针方向。先用15G锐针刺破皮肤和韧带，将硬膜外穿刺针沿针眼刺入皮肤，使进针方向与棘突平行，穿过棘上韧带刺入棘间韧带,抵达黄韧带时有韧性感。将针芯取下,接上盛有2～3ml生理盐水内含一小气泡的注射器，推动注射器芯，有回弹感觉,同时气泡缩小，液体不能注入，表明针尖已抵及黄韧带。此时可继续慢慢进针,反复推动注射器芯试探，一旦突破黄韧带，即有阻力顿时消失的“落空感”，同时注液可毫无阻力，小气泡也不再缩小,表示针尖已进入硬膜外间隙。经轻轻回吸无血、无脑脊液后，缓慢注入1。6%～2%利多卡因3ml，观察5min无腰麻和入血现象后，注入所需局麻药.也可悬滴法及玻璃管法判断是否进入硬膜外间隙。 ②旁正中入路法:于脊柱的正中线上、两棘突的中点旁开0。5cm,即在棘上韧带的边缘进针，避开棘上韧带和棘间韧带，垂直于皮肤刺入，遇有韧性感时，接上盛有2～3ml生理盐水内含一小气泡的注射器，推动注射器芯有阻力,且气泡压缩阳性，说明已接近或抵及黄韧带。再缓慢进针即可进入硬膜外间隙。如果进针时遇到骨质,说明硬膜外穿刺针抵及椎板或上下关节突，需退针1cm，调整穿刺针向中心线和头侧后进针.判定进入硬膜外间隙的方法同①. (6）连续硬膜外阻滞的置管方法（同本节第一部分）:放置导管可反复注入药物.将针的斜面朝向头侧(会阴部手术时朝向尾侧），通过硬膜外穿刺针置入标有刻度的20G导管。导管应超过穿刺针头端并进入硬膜外间隙3～4cm.置管时病人可能突然有异感,通常为一过性的。若异感持续存在,应重新置管。如必须拔除导管，应将穿刺针和导管一并拔除，以免切断导管头端。测量患者背部表面至导管上标记的距离（可用穿刺针芯测量）后，小心地将导管保留而退出穿刺针,再次测量患者背部皮肤至导管同一标记的距离。如导管过深，应拔出少许以保持硬膜外间隙内长度为3~4cm.用无菌敷料固定好导管。（7）药物及用量（同本节第一部分）：首先注入试验量的局麻药。一般使用1.6%～2％利多卡因3ml。注药前必须回吸确认无血及脑脊液。试验量注入硬膜外间隙几无作用，若注入脑脊液中，可迅速发生脊神经阻滞的征象.若注入硬膜外静脉，可出现心率增快、眩晕、耳鸣、口周麻木等局麻药入血的全身毒性反应。确认无脊麻及入血现象后，分次注入局麻药至全量。每个皮区节段的最大局麻药容量为1.6ml.常用局麻药有：1。6％～2。0％利多卡因、0.5%～0。75％罗哌卡因及0。5%～0。75%布比卡因。 【并发症及注意事项】 (1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺的1%。一旦穿破硬脊膜，可将适当剂量的局麻药注入蛛网膜下隙，则变为脊神经阻滞。如仍需硬膜外阻滞，可上移一个椎间隙重新穿刺置管，使硬膜外导管头端远离已穿破的硬脊膜处。但应考虑经此硬膜外导管注药后有发生脊神经阻滞的可能性。 （2)全脊麻：将大量局麻药误注入蛛网膜下隙可导致全脊麻。这是本技术最严重的并发症。一旦发生，局麻药可阻滞全部脊神经,使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血压骤降，甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如：升压药物，麻醉机及气管插管用品。 (3）药物误入血管:局麻药误注入硬膜外血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应，导致惊厥和心脏停搏。 （4)脊髓直接损伤：在腰↓2以上行硬膜外穿刺，因动作粗暴或操作不熟练，在穿破硬脊膜的基础上，进一步进针可导致脊髓直接损伤。 (5）如欲进行神经破坏性阻滞，请参见本书第10章第七节有关内容. （6）其他：用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染. 四、腹腔神经丛阻滞术 【适应证】 （1)腹腔脏器肿瘤转移性内脏疼痛。 (2)腹腔血管痉挛性疼痛。 (3)良性内脏神经痛. 【禁忌证】 (1)注射部位感染。 (2）患者不能合作。 （3）有出血倾向患者。 （4）全身状态过于衰竭。 【操作方法】 (1)该操作技术必须在影像显示器引导下进行。 (2)术前开放静脉，术中连续监测血压、心率、血氧和呼吸. （3)患者侧卧位或俯卧位，双臂外展. （4)体表定位：确定左侧胸↓（12)肋下缘与腰↓1棘突下缘连线，棘中线旁开6~8cm,相当于第12肋下缘. （5）局麻下用12~14cm长,7号穿刺针,与棘突呈30°~45°角进针.在影像显示器引导下，边进针，边回吸，将针尽量刺达腰↓1椎体外侧。 (6)如果进针大约2~4cm，触及腰．横突,可以先将针退回皮下，再调整方向躲过横突上或下缘刺达椎体外侧。 （7)影像显示器证实针尖一旦触及椎体，应做好距离皮肤2～2。5cm深度标记,同时减小穿刺针与皮肤的角度重新穿刺，以便将针尖滑过腰↓1椎体外侧缘. （8)再进针将针体标记触及皮肤时，即完成进针深度要求.注射造影剂在胸↓(12）～腰↓1椎体前缘显示影像为条索状，证明穿刺针已经到达腹腔神经丛部位。 （9）反复仔细回吸，确认穿刺针未进入主动脉或其他的大血管内，注入30~50ml低浓度局麻药。 (10)本操作也可在侧卧位下进行，步骤同前，注药后改腹卧位4h。 (11)该操作最好选择左侧穿刺，因为腔静脉恰位于阻滞区域中线偏右侧. 【注意事项】 （1）注射药物后患者可能出现体位性低血压，应尽量卧床进行补液升压治疗。 (2）如穿刺时进针角度不当,有可能刺进下部胸膜和肺脏,产生气胸。 (3）误将药物注入硬膜外隙或蛛网膜下隙,可引起相应部位瘫痪（麻痹），注药前一定注射造影剂，保证穿刺位置准确。 （4)穿刺针有可能刺伤血管引起腹膜后血肿，应谨慎操作及严密观察。 （5)术中开放静脉，完备各种复苏器械、药品. （6）如果对腹部手术患者能确定进行术后镇痛治疗，最好在术中完成该阻滞。 （7)如欲进行神经破坏性阻滞，请参见本书第10章第七节有关内容。 四、骶管硬膜外间隙神经阻滞术 【适应证】 (1）会阴部手术的麻醉及手术后镇痛。 (2)会阴部疼痛治疗。 【禁忌证】 (1）穿刺部位皮肤及软组织感染。 (2）全身脓毒血症。 (3)凝血功能异常。 （4）颅内压增高。 【操作方法】 (1）体位：患者可取侧卧位和俯卧位。侧卧位时髋膝关节尽量屈曲，膝盖靠向胸腹部。俯卧位时在髋关节下垫一厚枕，使骶部突出。 （2)体表定位:先以示指摸到尾骨尖,用拇指尖从尾骨沿中线向上摸,可触到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形，可作为寻找骶裂孔的参考.另外髂后上棘连线相当于第2骶椎，即硬脊膜囊终止部位。 (3）行大面积皮肤消毒。 (4)穿刺方法：在骶裂孔中心,用局麻药做一皮丘。用22G脊麻针与皮肤成70°～80°。角穿刺，当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感（再稍进针常抵骶管前壁），此时应将针体放平，几乎与骶骨轴线一致,继续进针1～2cm即可。连接注射器进行抽吸并作阻力试验，如抽出脑脊液则穿刺失败;抽吸有回血也不应注药，以免出现局麻药毒性反应.当确定刺入骶管后，注入试验剂量的局麻药1。6％～2%利多卡因3～5ml，5min后如无蛛网膜下隙阻滞现象和入血现象，即可将准备的局麻药液全部注入。如需留置硬膜外导管进行手术后镇痛,可使用17～18G硬膜外穿刺针穿刺，置入硬膜外导管. (5）药物及用法：常用局麻药有利多卡因、布比卡因及罗哌卡因等.低浓度的布比卡因和罗哌卡因常用于术后镇痛。根据所需要的麻醉平面高低不同，用药容量不同，如麻醉平面需在胸12以下，成人需20ml，达胸11需要30ml。但由于骶管内容物、容积以及经骶孔漏出的局麻药量差异很大,骶管麻醉所阻滞的范围难以预料. 【并发症及注意事项】 (1）骶管阻滞的并发症与腰部硬膜外神经阻滞基本相似. (2)骶管穿刺时,针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘联线，以防误入蛛网膜下隙。 (3)因骶裂孔解剖变异较多，畸形或闭锁约占10％，所以穿刺困难或失败的机会较多。骶裂孔辨认不请时，可选用腰麻或腰部硬膜外神经阻滞。 五、经骶裂孔硬膜外前间隙神经阻滞术 【适应证】 （1）用于硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰间盘突出症。 （2）腰部硬膜外穿刺部位有外伤或感染又需要腰部硬膜外麻醉的病例。 【禁忌证】 （1）穿刺部位皮肤及软组织感染。 (2)全身脓毒血症。 （3）凝血功能异常。 （4）颅内压增高。 【操作方法】 （1）穿刺用具准备：选用16cm长、18G特制盘内穿刺针及带钢丝内芯硬膜外导管1根，5ml玻璃注射器1支，局麻药及其他消毒用具. (2)体位：患者取俯卧位,下腹部垫一薄枕，双下肢略外展，便于患者放松臀部肌肉和术者触及骶裂孔。在尾骨尖下部塞一团纱布，防止消毒液流入肛门或会阴部。 （3）体表定位同本节第四部分：先以中指摸到尾骨尖,用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到骶骨末端呈“V”形或“U”形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形，可作为寻找骶裂孔的参考.另外髂后上棘连线相当于第2骶椎,即硬脊膜囊终止部位。 （4)行大面积皮肤消毒. （5）穿刺方法：在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘.将穿刺针与皮肤成15°～20°角穿刺，当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感，将针体斜面紧贴骶管前壁继续进针3～4cm，连接注射器进行抽吸,无血无脑脊液，注气无阻力,皮下组织无气肿,即证明穿刺成功，置入带钢丝内芯的硬膜外导管，深度为腰↓5~骶↓1间隙距皮肤12～14cm,腰↓(4~5）间隙距皮肤16～18cm。退出导管内钢丝，经导管回吸无血或脑脊液，注射造影剂1～2ml于影像显示器下观察正、侧位造影剂显示结果，特别是侧位造影剂在硬膜外前间隙呈线样分布，则表明插管成功，或在CT影像下证实导管内钢丝尖端位于所需阻滞或溶解的髓核后方。保持导管位置不变退出穿刺针，先注入试验剂量的局麻药（1。6％~2％利多卡因)3~5ml，5min后无蛛网膜下腔阻滞现象和入血现象，即可将准备的局麻药液全部注入，以实现下腰段、下腹部及会阴部手术的连续麻醉需要(用于手术麻醉无需上述准确定位）。如果用于治疗腰间盘脱出，先缓慢注射曲安奈德40mg/2ml，再注射胶原酶1200万～2400万U（每间隙注射1200万U，每次不超过2400万U），患侧向下侧卧(中央型髓核脱出者俯卧）8～10h后下床. 【注意事项】 (1)此操作必须在影像显示器监视下进行,以保证注药准确和患者安全。 （2)误将胶原酶注入蛛网膜下隙，可出现腰骶部及双下肢化学性瘫痪。预防方法是：注射胶原酶之前患者取侧卧位，注射1%利多卡因4~5ml试验剂量后，观察患者20min，判断是否出现脊麻征，当出现下侧下肢及踝部感觉减退，而上侧下肢及踝部感觉正常，才能注射胶原酶。 （3)穿刺针进入骶裂孔后尖端超过骶↓2水平容易损伤硬膜囊。 (4)穿刺针角度过大,进针过深或骶骨前壁缺如时,有可能进入直肠. 您的 |
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