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伤 寒 论 第 条 原文 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。(358) 这段主讲：辨下利先兆。 讲解： 趣同趋。腹中痛，转气下趋少腹；既可以是虚寒下利的先兆，也可以是湿热或实热下利的先兆。虚寒如脾肾阳虚，阴寒凝滞，则腹痛；湿热下迫或实热内结，气血凝滞，也会出现腹痛。腹中肠鸣，自觉有气从腹部下行于少腹，这是寒邪下趋或湿热、实热下迫所致，这就是下利的先兆表现。 配图 第 条 原文 下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。(364) 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。(370) 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(372) 这段主讲：辨虚寒下利证。 讲解： 下利清谷，腹胀满，为脾肾阳衰，火不暖土，腐熟无权，寒湿下注，阴寒凝滞所致。汗出而厥，是阳不摄阴，四末失温的表现。里寒外热，则为里真寒而外假热，是阴盛格阳所致。治用四逆汤或通脉四逆汤破阴回阳，祛寒止利。这里的虚寒下利当属少阴病。 虚寒下利兼表证者，当先补里，后解表，因为解表药物是通过人体的正气来发挥作用的，正气已虚，就不能使药物发挥很好的解表作用。何况先解表发汗，也会导致里气更虚，从而使变证丛生。这就是《伤寒论》所体现的“虚人伤寒建其中”的原则。  配图 第 条 原文 下利澹语者，有燥屎也，宜小承气汤。(374) 这段主讲：辨实热下利证。 讲解： 下利澹语，为阳明燥热内结所致，燥热逼迫津液下泄则下利；燥热循经上扰心神，使心主神志、心主言的功能失调，则见澹语。用小承气汤泻下里实，里实去，燥热除，则澹语、下利自止。此当属阳明病。 阳明燥热伤损津液的途径有三，一是燥热逼迫津液外越，表现为多汗；二是燥热逼迫津液偏渗，表现为多尿；三是燥热逼迫津液下泄，表现为下利。其实这三种情况，都是人体自行排泄毒热的表现，只不过多汗是通过皮肤这一半透膜来排泄毒热；多尿是通过肾脏中的肾小球这一半透膜来排泄毒热；下利是通过肠壁这一半透膜来排泄毒热。医者据多汗、多尿或下利的出现，就可以推知阳明燥热已成，就可以使用承气汤类。前世医学家所说的“热结旁流”，不易使人理解，所以我这里用人体通过肠壁来排泄毒热的机制解释燥热内盛而导致下利的病机。  配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。
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