虎门弟子医案·更年期汗证

      更年期出汗是个特别常见的问题。由于女性每个月都会来例假排毒，当到更年期的时候，突然绝经，造成不能继续排毒，导致体内瘀血内阻，生成瘀热，为了把热量散出去，常表现为大量出汗。此时是女性身体最容易得肿瘤的时间，需要及时把瘀血排出体外，清除郁热，预防肿瘤形成。

      更年期是女性肿瘤高发时期，大量出汗的女性说明身体在向外排热量，可能得肿瘤的时间会延长一些（几十年），如果不出汗的，郁热淤积在体内，形成肿瘤的时间会更快，很多几年就会发生。所以女性预防肿瘤，从调理更年期开始。

      患者54岁，绝经6年。主要症状是动则大汗出，走进厨房都会出大汗，汗是特别黏的，口苦，腰痛，尾椎骨痛，大便正常。前一段时间吃了40多付中药没什么效果。

      思考：从汗液粘稠可辨病为阳明大汗，属白虎汤证。腰痛、尾椎骨痛，病在表，加表证药，可试一下桂枝。口不渴，口苦提示侵犯少阳，大便正常，从以上可以看出病位在阳明、少阳。主要在阳明，先解决阳明之热，少阳之热或可随之消除。故予白虎加桂汤。处方如下：生石膏240g，知母90g，山药30g，灸甘草30g，桂枝45g，3付，一天一付。

     3天后收到回复：服用三付中药之后全身出汗症状减少50%，但是双脚出汗未见减轻，腰痛、尾椎骨痛未减轻。思考：桂枝未发挥解表治腰痛效果，反而手足汗出未减，考虑桂枝不利于清阳明之汗，且白虎加桂汤只治身痛，治不了腰痛。故上方去桂枝：生石膏240g，知母90g，山药30g，灸甘草30g，3付，一天一付。

      3天后患者回复：出汗减少70%，后脑勺出汗未见明显减少，牙龈稍感突出。思考：6付中药服用完毕，出汗减轻70%，去掉桂枝后，脚出汗也减轻，综合考虑效果还是不错的，大致思路没错，牙龈稍感不适，热还是在阳明，所以予双倍白虎汤证2剂以清阳明经之热，处方：生石膏480g，知母180g，山药60g,   灸甘草60g，2付，一天一付，熬成6碗水，一天喝六次，喝两天。

      2天后收到回复：喝完这2付之后与没喝这两幅效果差不多。思考：480g生石膏，仲景先师使用生石膏一斤16两大概240g，我这是两只大白虎，吃下去要是热在阳明经，汗一定减少，这次下去无效，所以考虑阳明经之热已清除完毕，量大一倍已无法取效，故减量至正常。或许剩余之热不在阳明经，而在阳明腑，回想患者晨起口苦，颈部以上、后脑勺出汗多，剩余30%的热，该属少阳或有阳明府证。故予大柴胡汤加石膏加减：柴胡24g，黄芩12g，酒大黄15g，厚朴15g，芒硝5g， 枳实15g，白芍15g，灸甘草10g，生石膏60g，知母15g，桃仁20g，大枣60g，生姜15g，生龙骨25g，生牡蛎25g， 5付，一天一付。

      患者回复：汗正常了，睡眠好多了，只是早上有眼屎。思考：服用大柴胡后出汗正常，考虑之前剩余的30%热在阳明腑和少阳确定无疑，目前还剩下的症状是眼屎多，直接辨证为热在阳明腑，患者又是绝经后几年出现更年期直接考虑有瘀血存在，故予桃核承气汤加减：酒大黄30g，桃仁15g，桂枝10g，芒硝15g，炙甘草15g，白芍30g，滑石30g，1付。

      第二天收到患者回复：我昨天2点喝了第一碗药，第二碗7点，6点左右就开始拉，没细细统计，拉到凌晨四点，大概十次八次。个中滋味不好受，现在也不拉肚子也不痛了，眼屎没有了，不出汗了。

      按语：使用经方辨证，服用14付中药，解决更年期多年出大汗问题，效果还是可以的。因为这次使用量比较大，所以如实写出，供同道借鉴。