【原】高建忠●读方用方笔记（一九二）临证谈防风通圣散

凉膈散在《太平惠民和剂局方》里面说：”治大人、小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之“。

凉膈散治的病证也是很多的，主要是积热证，凉膈散本为治疗“积热”之方。刘河间在此方基础上随证加用了部分分消热邪之药，即成防风通圣散。防风通圣散主治亦当为热证。

凉膈散是边清边泻，也有一定散的，但是不多，而刘河间在这个基础上，加强了分消热邪的力量，就变成了防风通圣散了。防风通圣散的主治是热证，但是，这个热，刘河间在治疗的时候没有单纯的一味去清热，而他更多的是疏通，悬浮给邪热以出入。更多的是治郁，更多的是通。

那么，前面谢映庐的那则医案（一八九节），前面的医生也是治风，治热，治痰，没有效，而就是用了防风通圣散了，效果就出来了。防风通圣散就是用的通，而不仅仅着眼于治热，治风，治痰。这应该是说治热的最高的境界。

气有余变是火，那个地方气机堵住，那个地方热就产生，那么治热最高的境界是让气机流通。气机不要郁，热就没有来源了，自然就没有热了。在流通气机的同时，把残余的热清了，新的热生不出来，也就没热了。而正与我们现在的一味的清热，冰敷阳气的那种清热法，这是有境界之分的。

我们总说刘河间是寒凉派，实际上他的用方用药，并没有那么凉，他在清热的药里面往往要加辛通的药，并且他的清热力量不大。我们读刘河间的书，他的治热的境界真的是很高。他的代表方就是防风通圣散。如果我们与前面学的朱丹溪的越菊丸连系起来的话，那就是刘河间的治热是从郁来治热，而朱丹溪是从郁来治杂病的，李东垣是从郁来治内伤病的。

为什么刘河间要在凉膈散的基础上加用分消热邪的药呢？

刘河间在学术上提出两条著名论点，从外感的角度来说，即“六气皆从火化”，从内伤的角度来说，“五志过极皆为热病”。这里所指的“火”和“热”，都是由“怫热郁结”而成，治疗重点不在于清火泻热，而在于使“玄府郁结宣通，而怫热无由再作。”故防风通圣散方中所用麻黄、防风、荆芥、薄荷、滑石等药皆为宣通郁结而设。