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＋＋＋ Hashimoto's thyroiditis 桥本甲状腺炎由日本人桥本策于1921年最先发现而得名，是一种慢性自身免疫性甲状腺炎,也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺肿。本病以血清中甲状腺自身抗体高滴度为特征，多伴甲状腺弥漫性肿大，起病隐匿，发病早期症状常不明显，可仅表现为 TPOAb 和 TgAb 水平升高，后期可发展为桥本甲减。桥本甲减在中医学归属“瘿病”“虚劳”的范畴，《说文解字》云“瘿，颈瘤也。瘤，肿也。”《名医指掌·瘿瘤》云“瘿但生于颈项之间，究其因机之变，多归之于先天禀赋不足而肾气渐亏，后天失养而脾失健运，失治日久终致脾肾阳虚。”现分享纯中药逆转临床甲减门诊患者一例：  初诊2022-03-05 门诊患者，女，32岁 主诉：桥本甲状腺炎一个月 现病史：患者一个月前自觉颈前肿大，确诊为桥本甲状腺炎，未经系统治疗。当日于我院查甲功示：FT3：2.38，FT4：2.46，TSH：98.1，TGAb：261.3，TPOAb：529.1。查彩超示：甲状腺左叶左右径：20.00mm，前后径：25.8mm，上下径：55.9mm;甲状腺右叶左右径：20.6mm，前后径：25.3mm，上下径：56.3mm。甲状腺体积增大，形态饱满，腺体组织回声减低、不均匀，可见条索样高回声，甲状腺血运显示丰富。甲状腺上动脉血流速度较快，约38.9cm/s。双侧颈部可见多个较大的左18.9×5.9mm，右15.3×5.6mm低回声结节，边界清，形态规整。超声提示甲状腺回声改变、血流丰富，双侧颈部淋巴结稍大。现症见：纳可，寐可，二便调。 既往史：产后甲状腺炎 家族史：否认 诊断：中医诊断：瘿类病 西医诊断：自身免疫性甲状腺炎（桥本甲减） 治疗： 1.方药 盐菟丝子20g，法半夏5g，牡蛎10g，炙淫羊藿15g，熟地黄30g，红参15g，当归10g，桂枝10g，浙贝母5g，醋鳖甲5g，炒神曲15g，鹿角20g，醋莪术5g，黄芪50g，盐巴戟天15g 14剂，100ml水煎服，一日三次。 2.适当饮食 3.生活方式干预 4.随诊时复查甲功五项 复诊：2022-04-26 服上方后甲状腺肿缩小，症状好转，2022-4-26查甲功五项示：FT3：6.15，FT4：19.22，TSH：3.31 TGAb:227.8，TPOAb:473.4。 治疗：上方加连翘15g，山楂40g，生薏仁50g，续服14剂，100ml水煎服，一日三次。 治疗前后对比：FT3由2.38恢复至6.15，FT4由2.46恢复至19.22，TSH由98.1恢复至3.31。TGAb由261.3下降至227.8，TPOAb由529.1下降至473.4。由此可见，桥本甲减患者经纯中药治疗后，临床甲减得以逆转。 按语 患者经纯中药治疗后，临床甲减得以逆转。高天舒教授认为“脾虚致劳，劳而致减”，故以补益脾气之要药黄芪，配伍红参共奏补气健脾，生津养血之效。《内经》云“劳者温之，损者益之”，故重用菟丝子配伍熟地，补益肝肾，益精养血。肾为先天之本，脾为后天之本，治病必求于本，因此应当脾肾同治，运用淫羊藿，鹿角胶，巴戟天温补肾阳以充先天，使先天济后天，后天养先天。《脾胃论》曰“人以水谷为本，故脾胃为养生之本”，因此配伍消食药神曲防止因脾气亏虚，健运失职而食积。脾失健运生痰，血脉瘀阻，结于颈前而成颈肿，故用牡蛎，浙贝母，鳖甲，半夏化痰消瘿，软坚散结。桂枝配伍当归温散血中寒凝，活血化瘀止痛，莪术行气活血止痛。高天舒教授承用古方，推陈致新，主张 “脾虚致劳，劳而致减”，故在消瘿散结的同时，还应补虚劳，健脾气，益肝肾，暖中焦。 文稿编辑：刘欣卉 图文编辑：王献蔗 |
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