'猪苓汤“医话两则 作者/黄煌 认识猪苓汤 上周门诊上来了一位精神抖擞的老妇人,如果不自我介绍,我还真认不出来了。她是上个月我去宜兴看病时,从病房里用床推出来开方的那位膀胱占位术后一周的患者。那时,她脸色憔悴,小便出血,入夜汗出湿衣。我用的是猪苓汤加栀子甘草。老人高兴地告诉我,服药后很快血止汗收,睡眠好了,酸软的两下肢也有了力气。她说是我救了她。其实不是我,是经方救了她。 临床上多用原方,也可以加味,比如心烦舌红者,加栀子;小便涩赤疼痛,加生甘草;有脚癣黄带,加黄柏、栀子、甘草;如腹痛窘迫,加四逆散。 刚学医时,治疗尿路感染,总是想到抑菌消炎,少不了清热利湿的草药。对猪苓汤,就充满了怀疑,因为其中的药物根本就没有体外抑菌功效。 我认识猪苓汤,是十多年前的同事李国鼎教授的介绍。他临床常用猪苓汤治疗尿路感染,不过,他不用阿胶,代之以止血的墨旱莲。后来,我也试用,果然有效。这才破了多年的思路的定势。 所以学用经方,除了细读原文勤于临床外,还要广搜博采他人的经验,以启发思路,以增加见识。他山之石,可以攻玉,古人这句话,说得有理啊! 那天在电话中让学生开出猪苓汤加味方后,就一直关注着这位39岁周姓男子的消息。上周他终于来了。 第一,多汗,浮肿,且患再生障碍性贫血,用黄芪似乎十分贴切;第二,下肢静脉血栓浮肿,桂枝茯苓丸也有成功案例;细细想来,我忽略了患者皮肤白皙而滋润,下肢浮肿而皮肤无甲错,也无瘀血证的“如狂”和“少腹急结”。如此大病,还是“湿热”为患! 猪苓汤是治疗淋证及尿血的专方,我曾用本方合小柴胡汤治疗过一例再障的尿路感染和尿血,后来不仅尿路感染控制,尿血消失,而且血小板、红细胞、白细胞等均有明显的上升。 本案虽没有尿路刺激症状,但也是再障。而且服用猪苓汤加味方后血象也有回升。这是否提示再障伴有浮肿、或尿路刺激症状、或尿血者,可以使用猪苓汤?其中导致血象升高是全方的综合作用还是方中阿胶的功效?我还要继续观察那位周姓男子的效果,期待他的复诊。 |
|