|
前几日，小史找我会诊，说某老太恶心呕吐，肋痛，往有胆囊炎，同时还有大便稀溏，舌淡苔薄，考虑少阳兼有气滞血瘀，同时脾虚，大概属于肝胆气郁克脾，因此给与颠倒木金以行气止痛，小柴胡和解；治疗咳恶心呕吐，再以四君子健脾益气治疗便溏，五剂肋痛，恶心呕吐好转，未在发作，便溏也差；再与守方加减。 颠倒木金散出自《医宗金鉴》歌诀云：胸痛气血热饮痰，颠倒木金血气安。 颠倒木金散，方中郁金辛苦，辛能行气，苦能泄闭，且又入血分，能行气解郁，活血止痛；木香味辛性温，辛散温通，行气止痛。 《药品化义》谓：“木香，香能通气，和合五脏，为调诸气要药。”二药相须配伍，使气行郁解，肝气得舒，气机得畅，气、血、热饮、老痰之胸痛亦随之而解。 【临床应用】 1.用方要点：本方乃治肝气郁滞常用方。临床以胸胁胀满，胃脘疼痛，嗳气为用方要点。 2.临证加减：气郁痛者，以倍木香君之；血郁痛者，以倍郁金君之；虚者，加人参。若肝郁化火犯胃者，合左金丸；若肝郁脾虚者，合逍遥散。若有少阳见证和小柴胡，少阳实证大柴胡，有肝胆结石可以再加金钱草海金沙鸡内金合郁金是四金汤，临床也是常用手法。疼痛较重可以再合金铃子散，胃痛瘀血可以再合丹参饮加强行气止痛，或者再合失笑散，加强祛瘀止痛临床都是可以的！ 3.现代应用：常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胸痹，冠心病心绞痛，胆囊炎、肋间神经痛等由肝郁所致者。 4.使用注意：本方辛燥，易伤气阴，不宜久服，孕妇慎用。 加味颠倒木金散 【药物配方组成】郁金10克，木香10g，泽兰15g，红花10g，赤芍10g 【随症加减】心气虚损者加生黄芪15g，党参15g；心阴不足者加西洋参10g，麦冬10g，五味子10g；心阳不振者加党参15g制附子9g，淫羊藿10g痰浊闭塞者加瓜蒌15g，薤白10g，半夏10g；心血瘀阻者加延胡索10g，丹参15g，川芎10g，苏木10g，生黄芪20g 【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。 【功效】行气解郁，活血止痛 【经典案例医案】35例患者，显效12例，有效10例，无效13例。 【经验心得】颠倒木金散记载于清吴谦所著《医宗金鉴》杂病心法要诀，是治疗胸痛之方，方中用木香、郁金各等份，如属气郁者以倍木香为君，属血瘀者倍郁金为君，二药为末，每服二钱，老酒调下，虚者加人参更效。方中木香一药，《本草备要》言其辛苦而温，为三焦气分之药，能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气，洽一切气痛，九种心痛。郁金之药“辛苦气寒，纯阳之品，其性轻扬上行，入心及包络兼人肺经，散肝郁下气破血，治吐尿血，妇人经脉逆行，血气诸痛，产后败血攻心，颠狂失心郁金为血中气药，以凉血清心，行气解郁，活血止痛为主要功用” 木香、郁金一人气分药一血分药，二药相配气血并调，复加老酒以助药力，相得益彰，用治胸痹心痛之证确有疗效。临床予以加减，偏于气滞者木香加倍，偏于血瘀者郁金加倍，气虚者加人参以助气行血。 【方剂出处】马维成加味颠倒木金散治疗冠心病心绞痛70例临床疗效观察。北京中医，2004,23（5）：288 |
|
|
