【精选编译】使用OCT确诊反复发作卒中的颈动脉蹼患者及评估支架成形效果

仙贝70 2022-05-16 发布于上海

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美国梅奥诊所神经外科Luis E. Savastano等研究了OCT作为辅助成像方式在评估复发性缺血性年轻卒中患者中CaW形态的效用，结果于2022年4月22日发表在《Interventional Neuroradiology》杂志上。

——摘自文章章节

【Ref:Oushy S, et al. Interv Neuroradiol. 2022. doi:10.1177/15910199221080878】

摘要

颈动脉蹼（CaW）定义为沿颈动脉球后壁局限性搁板样非粥样斑块状的纤维组织突起。CaW是一种罕见且经常被忽视的病变，越来越多地被认为是其他健康患者卒中的原因。血管内成像方式，如血管内超声和光学相干断层扫描（OCT），被认为是数字减影血管造影评估CaW的辅助手段。然而，尚无在CaW中使用OCT的描述。美国梅奥诊所神经外科Luis E. Savastano等研究了OCT作为辅助成像方式在评估复发性缺血性年轻卒中患者中CaW形态的效用，结果于2022年4月22日发表在《Interventional Neuroradiology》杂志上。

研究背景

颈动脉蹼（carotid web，CaW）是一种罕见的非粥样斑块状、局灶搁板状的纤维组织突起，累及颈动脉球部的内膜后壁。CaW与继发于血流停滞和随后的CaW囊内血栓形成导致的栓塞性同侧缺血性卒中有关。CaW在其他原因不明的年轻健康栓塞性卒中患者中常被忽视。基于非侵入性成像方式的明确诊断通常因CaW的稀有性和多变的外观而延迟。血管内成像方式如血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）和光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）已被提议作为数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）的辅助手段来评估CaW。尽管IVUS在诊断CaW中的效用有限，但OCT在CaW中的应用尚待描述。在本报告中，研究者研究了OCT作为辅助成像方式在评估复发缺血性年轻卒中患者中CaW形态和成分的效用。

病例报告

一位有复发性右半球卒中病史的43岁女性非吸烟者，需要对隐源性卒中（cryptogenic strokes）进行全面检查。患者从36岁开始出现三个独立的右大脑中动脉（MCA）区域梗塞。第一次卒中是在就诊前七年和开始口服避孕药后不久。鉴于MCA高密度征象和可能的血栓形成状态，认为是栓塞致病，并使用双重抗血小板药物治疗（图1）。尽管进行了抗凝治疗，但第二次MCA卒中发生在就诊前三年。当时的检查显示一个非常小的卵圆孔未闭（patent foramen ovale），已修复。第三次卒中发生在就诊前一个月，在接受双重抗血小板治疗时因出血性转化而复杂。每次缺血事件均并发右侧M1段闭塞。在缺血事件中MRA监测观察到假定的栓塞性M1闭塞部分再通。对颈部MRA的回顾性审查确定了可能的细微CaW。DSA显示右侧颈动脉球中有一个轻微的搁板状突起，颈动脉球内有明显的对比度停滞（图1）。

图1. （A）轴向弥散限制（diffusion restriction）MRI显示在（B）头部CT上右侧MCA密度征象（箭）和（C）脑MRA 3D重建证实闭塞的第一次缺血事件累及右侧岛叶。（D）颈部MRA的初始3D重建发现右侧颈动脉球突出（箭）。（E）侧位右侧颈总动脉投射显示CaW（箭）与（F）晚期球部中显著的对比剂停滞（箭）。

在完全血流阻滞下，使用2.7F Dragonfly OCT成像导管（Abbott）对颈动脉球部病变进行血管内OCT成像，图像显示内膜纤维增生的局限性区域与DSA上的搁板状突起相对应，这证实了CaW的诊断（图2）；没有发现壁内血栓或动脉粥样硬化的证据。患者接受了Carotid Wallstent（波士顿科学公司，加利福尼亚州，美国）的治疗，以将CaW向外移到血管壁上，从而减少导致血栓形成的湍流和停滞。对照DSA和OCT图像显示CaW塌陷到血管壁和令人满意的支架位置（图3）。患者服用双重抗血小板药物后出院回家，并在3个月的随访中保持无症状。

图2. （A）右颈总动脉侧位投射基线与相应的OCT横截面图像：（B）颈内动脉，（C & D）颈动脉球，和（E）颈总动脉。在C和D层观察到与DSA上的CaW相对应的高密度血管壁突起。

图3. （A）支架部署后右侧颈总动脉侧位投射和相应的OCT横截面图像，显示由支架施加的外向径向力引起的CaW塌陷（C和D）。

讨论

CaW是一种局灶性非动脉粥样硬化性疾病，累及颅外颈动脉血管系统。手术切除的CaW的组织病理学分析显示内膜肌纤维增生，一些人将CaW归类为纤维肌发育不良的局灶性变异。CaW是罕见的病变，历史上被忽视或只是误诊。然而，最近，CaW越来越被认为是一种年轻患者隐源性卒中的原因。CaW的检测受成像方式的影响。

DSA被广泛接受为诊断CaW的金标准模式。非侵入性血管成像，即CT血管造影（CTA），在诊断CaW方面表现出与DSA相当的性能。DSA的空间分辨率虽然优于CTA，但仅限于腔内分析，缺乏直接的血管壁形态分析。血管内成像方式已被提议作为DSA的辅助手段来诊断疑似CaW。然而，100–150μm空间分辨率的IVUS不足以诊断CaW，未能充分区分动脉粥样硬化、CaW和血栓。OCT提供出色的血管内图像，通过测量近红外光的反射，空间分辨率提高了10倍（10-20μm）。OCT的诊断准确性已通过对人体标本的广泛组织学分析得到验证。在冠状动脉血管中，OCT可以区分脂质、纤维化组织和钙，消除IVUS观察到的特征性钙阴影。OCT可以可靠地识别颈动脉斑块中的薄帽纤维粥样斑块和纤维化粥样斑块。

在本报告中，研究者展示了OCT作为DSA的辅助手段来确认疑似CaW的诊断效用。在OCT上，CaW清楚地显示为与DSA上看到的“搁板”相对应的腔内突起。OCT上血管壁突出的纤维化外观有助于确认CaW的诊断。此外，OCT证明了径向扩张的支架能够将蹼顶到在血管壁上以减少血流停滞。尽管OCT提供了高分辨率成像，但它确实有其局限性。首先，由于组织对光的过度散射，它的视野深度受到限制，这将景深降低到大约2毫米。其次，在临床水平上，该技术的圆周视野<10mm，导致大血管的可视化不完整。第三，OCT的使用通常需要完全阻止通过血管的血流，因为血液会减弱发射的光并阻碍图像采集。第四，OCT会受到大量伪影的影响，识别CaW等细微发现需要专业知识。第五，OCT是一种侧视（side-viewing）设备，其中后处理图像是在穿过潜在不稳定病变通过旋转拉回生成的。因此，必须仔细平衡使用此工具确认诊断的好处与获取图像的风险。最后，在本研究中，OCT在颈动脉中的使用被认为是适应症以外的，使用目的限制为研究。

结论

血管内OCT是诊断和治疗疑似颈动脉蹼的有用辅助手段。