颈动脉蹼（CaW）影像学表现

颈动脉蹼（CaW）影像学表现

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临床资料

老年男性，突发视物旋转，无耳鸣，头痛、呈阵发性钝痛 E 家口服药物（具体药名及剂量不详）治治疗，急来我院，经急诊检查后收入本科，病来无发冷发热，无咳嗽咳痰，无饮水呛咳，饮食及睡眠欠佳，尿频、尿急、尿痛，排尿困难大便通畅，每日一次，为黄色软便。

既往史，糖尿病史6年，在家口服药物（二甲双胍及拜唐苹）控制血糖，高血压病史8年，脑梗死病史10余年，留有右眼失明，冠心病病史2年，否认药物过敏史。否认吸烟饮酒。

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实验室检查

实验室检查未见明显异常。

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影像学表现

影像初步诊断结果：左侧颈动脉蹼

病例总结及诊断思路

                颈动脉蹼（Carotid Web）

1、概述：

    颈动脉蹼是发生在颈动脉内（多位于颈总动脉分叉与球部）        凸出于管腔的隔膜样结构。颈动脉蹊属于非典型性肌纤维发育不良的一种，病理证实其为局限性内膜纤维增生改变，而非动脉粥样硬化病变。自1965年 Connett 等首次报道颈动脉蹼为纤维肌性增生后，多项病例报告及研究中均对其进行关注，并发现颈动脉蹼是隐匿性卒中患者反复发生缺血性卒中的重要危险因素。

2、病因：

    尚无定论

    1、颈动脉蹼多见于女性，且多见于口服避孕药者，所以推测其与激素水平相关

    2、外伤或重复的微小创伤、常染色体显性遗传家族史、血管缺血等因素

    3、先天发育畸形

    4、黑人的颈动脉蹼发生率更高，可能有一定的种族特异性

3、临床表现

    颈动脉蹼有少部分病例临床表现为再发性缺血性脑卒中或再发性短暂性脑卒中，尤以年轻患者为主，有一项研究发现颈动脉蹼患者缺血性脑卒中复发率高达29% 。其他多无无症状。

4、病理

5、诊断

    尚没有公认的诊断标准，金标准是DSA 。CTA 被认为是无创检测 CaW 的首选成像方法。

    MRA 与 CTA 表现相似。

    CTA 同时具有以下特征视为存在颈动脉蹼：

1、横断位见局部管腔内细线样低密度影

2、矢状位示该结构位于颈动脉窦或颈内动脉起始段的后壁，为一突向于腔内的膜样充盈缺损（部分病人颈动脉蹼上可见附着血栓）。

6、影像学表现

    1、超声

2、CTA

3、DSA（金标准）

7、治疗

    目前临床上对于已经表现为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的颈动脉蹼患者均需积极治疗。

     药物治疗主要为抗血小板或抗凝处理。

     手术治疗主要为颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术。