|
这是一个24岁的女性患者，主诉消瘦两个月，低热盗汗30天。 患者两个月前大便开始溏稀不成形，在一个月之前出现午后低热，发低烧，晚上睡觉盗汗，同时伴有剧烈咳痰，痰色黄量少。 在20天前吃了顿宵夜，之后开始呕吐，排气排便停止。 这个病例我们应该如何来分析呢？ 当一个人突然出现食欲差、消瘦、低热伴有盗汗，以及上呼吸道感染症状，首先我们应该想到的就是结核杆菌感染。 大家提起结核感觉离我们很遥远，但并不是如此。 全世界现在有17亿人，四分之一的人口感染有结核杆菌，咱们国内大概有5.5亿人感染了结核杆菌，每年新发肺结核在80万人以上。 那么为什么如此多的人感染了，但没有结核病的相关症状和体征呢？ 这是我们的免疫系统始终能抑制结核杆菌，不让它大量繁殖，这样结核杆菌就没有致病性，但免疫系统也无法彻底杀灭这种细菌，它会终生与人体共存。 一旦免疫系统功能低下，那么潜伏在体内的结核杆菌就会大量繁殖，发病几率也会越来越高。 结核杆菌生命力非常顽强，除了头发、指甲和牙齿以外，结核杆菌会在任何部位繁殖，损伤机体。 比如骨结核、肾结核、脑结核、淋巴结核、皮肤结核、女性生殖系统结核等，但最常见的还是肺结核。肺结核由于结核杆菌入侵的是肺部，呼吸系统被破坏之后会出现咳嗽、咳痰、咳血和胸痛这些症状。 只有肺结核会传染，其他位置结核不具传染性，但同样可会对人体造成严重损伤，比如结核性盆腔炎会导致女性不孕，骨结核可导致关节或肢体畸形。 再来看患者呕吐、不能排便排气，这说明肠子堵住了，食物通过不了，只能通过呕吐的方式排出来。 最快的诊断方式就是肠镜。通过肛门把肠镜放到肠道里去，在20公分无法进镜，说明梗阻发生在这个部位，通过内窥镜显示结直肠黏膜炎症。 结直肠黏膜炎症，指的就是肠道有充血肿胀，这个可以解释患者大便溏稀腹泻，但不足以解释无法排便。这点儿炎症不会把肠道粘连到一块儿然后阻塞大便。 那么要考虑是肠道外的东西长的太大了，把肠道挤压了，这个时候自然会导致肠道梗阻，无法排便。 再加上患者有消瘦、食欲不振、低下盗汗这些消耗症状，那就要考虑是不是腹腔里有肿瘤了，因为肿瘤生长必然会跟人体争夺营养，会出现全身乏力、体重减轻、食欲不振，而患者恰恰有这些症状。 再就是考虑到患者短期内消瘦、体重减轻、午后低热、盗汗、咳痰这些症状，首先想到的是结核杆菌感染，这就需要细菌培养和影像检查。 结果也不出意外：患者身较多脏器累及包括肺、腹膜、肠道和多处淋巴结，淋巴结和腹膜活检病理为肉芽肿病变，并找见抗酸杆菌，尤其是结核菌培养阳性，因此全身多发结核感染诊断明确。 这个患者就是结核杆菌感染肺部以后，通过血液和淋巴循环扩散到全身，腹腔病灶的肉芽肿越来越大就会挤压肠道引起肠梗阻。 用抗结核药治疗以后，患者病情明显缓解，体重回升。但你说达到根治了吗，也没有。只是用药物把结核杆菌数量控制的很低，并没有彻底杀灭，一旦免疫力低下，还是会复发。 这个病中医治不了，中药的对于结核杆菌的抑制作用起效甚微，你说扶正，增强人体免疫机能，免疫功能好了之后就能抑制结核杆菌了。 理论上这是可行的，但结核杆菌不会等着免疫系统恢复了之后把它杀灭，它会不停歇的损伤人体组织器官，免疫力并不能很快恢复。 虽然很多中药在体外对结核杆菌都有很好的抑制作用，比如黄芩、金银花、百部、白果，但在体内这种效果并不好。 结核病早期有三个症状： 发热：表现为午后低热，多在下午时体温升高，此时会感觉全身乏力，夜间盗汗，女性经期会紊乱。 咳嗽咳痰：这也是肺结核最常见的早期症状，也最容易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而误诊。 痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。 特别是平时抵抗力差的人，一旦有这些症状，抓紧去检查，肺结核发现的越早，对肺组织的破坏越小，也更容易治疗。 |
|
|
