病理学-取材-4消化系统（补充）

病理学取材专题

附消化系统TNM分期

食管癌 TNM 分期

一、 术式： 胸腔镜下食管癌根治术/食管癌根治术；

二、适用于食管癌及胃食管交界处腺癌（肿瘤中心位于胃食管交界处 2cm 范围

内，且向食管方向侵犯）

T （原发肿瘤）

TX 原发肿瘤无法评估

T0 原发肿瘤无证据

Tis 原位癌/高级别上皮内瘤变；

T1 肿瘤浸润黏膜固有层、黏膜肌或者黏膜下层

    T1a 肿瘤浸润黏膜固有层或黏膜肌

    T1b 肿瘤浸润黏膜下层

T2 肿瘤浸润固有肌层

T3 肿瘤浸润外膜

T4 肿瘤浸润相邻结构

    T4a 肿瘤浸润胸膜、心包膜、奇静脉、膈肌或腹膜

    T4b 肿瘤浸润其它相邻结构，包括主动脉、椎体或气管

N （区域淋巴结）

NX 区域淋巴结无法评估

N0 区域淋巴结无转移

N1 区域淋巴结有转移（1-2 枚）

N2 区域淋巴结有转移（3-6 枚）

N3 区域淋巴结有转移（7 及 7 枚以上）

M （远处转移）

M0 无远处转移

M1 有远处转移

三、新辅助治疗后标本：需进一步补充完善新辅助治疗后肿瘤退缩相关情况（腺癌和鳞状细胞癌均适用）：

目前有 2 个 TRG 分级系统，Mandard （应用较广泛）和 Becker （便于操作，重复性好）

注：新辅助治疗后可出现的组织学形态：

1. 癌床间质的纤维化， 部分可以有钙盐沉积；

2. 炎细胞浸润、组织细胞及多核巨细胞反应；

3. 癌细胞蜕变，包括胞浆空泡变、胞核固缩以及癌细胞界限不清；

胃癌 TNM 分期

一、术式：腹腔镜辅助胃癌根治术/经腹胃癌根治术/腹腔镜辅助根治性全胃切除 术/经腹根治性全胃切除术/腹腔镜辅助根治性近端胃切除术/经腹根治性近端胃 切除术/腹腔镜辅助根治性远端胃切除术/经腹根治性远端胃切除术/腹腔镜辅助 胃大部切除术/经腹胃大部切除术/腹腔镜辅助位部分切除术/经腹胃部分切除术；

二、适用于所有胃癌、肿瘤中心在胃食管交界处 2cm 范围外胃食管交界处癌，

且向胃体侵犯的癌：

T （原发肿瘤）

TX 原发肿瘤无法评估

T0 原发肿瘤无证据

Tis 原位癌；上皮内肿瘤，无黏膜固有层浸润证据/高级别腺上皮内瘤变 

T1 肿瘤浸润黏膜固有层、黏膜肌或者黏膜下层

    T1a 肿瘤浸润黏膜固有层或黏膜肌

    T1b 肿瘤浸润黏膜下层

T2 肿瘤浸润固有肌层

T3 肿瘤浸润浆膜下层（肿瘤累及胃肠或胃肝韧带，或者或多或少的累及网膜， 但是均未穿破脏层腹膜，仍归入 T3）

T4 肿瘤浸穿破浆膜层（脏层腹膜） 或浸润相邻结构

    T4a 肿瘤穿破浆膜层

    T4b 肿瘤浸润相邻结构（包括 2 种情况：1.侵犯脾脏、横结肠、肝脏、膈肌、胰 腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及腹膜后； 2.沿十二指肠或食管的更广范 围的延伸， 需明确最深的侵犯层次）

N （区域淋巴结）

NX 区域淋巴结无法评估

N0 区域淋巴结无转移

N1 区域淋巴结有转移（1-2 枚）

N2 区域淋巴结有转移（3-6 枚）

N3 区域淋巴结有转移（7 及 7 枚以上）

    N3a 7-15 枚淋巴结有转移

    N3b 超过 15 枚淋巴结有转移

M （远处转移）

M0 无远处转移

M1 有远处转移

三、新辅助治疗后标本：需进一步补充完善新辅助治疗后肿瘤退缩相关情况（腺癌和鳞状细胞癌均适用）：

目前有 2 个 TRG 分级系统，Mandard （应用较广泛）和 Becker （便于操作，重复性好），但是对胃癌新辅助治疗后评估系统尚无定论

结直肠癌 TNM 分期

一、术式：经腹右半结肠癌根治术/经腹腔镜右半结肠癌根治术/经腹左半结肠癌 根治术/经腹腔镜左半结肠癌根治术/经腹横结肠癌根治术/经腹腔镜横结肠癌根 治术/经腹乙状结肠癌根治术/经腹腔镜乙状结肠癌根治术/经腹全结肠切除术/经 腹腔镜全结肠切除术/经腹次全结肠切除术/经腹腔镜次全结肠切除术/经腹直肠 癌根治术/经腹腔镜经腹直肠癌根治术（Dixon 式） /经腹直肠癌根治术/经腹腔镜 直肠癌根治术（Hartmann 式） /经腹会阴联合直肠癌根治术/经腹腔镜经腹会阴 联合直肠癌根治术（Miles 式）；

二、适用于所有结直肠癌： 

T （原发肿瘤）

TX 原发肿瘤无法评估

T0 原发肿瘤无证据

Tis 原位癌；侵及黏膜固有层（指癌细胞局限于黏膜固有层内，即黏膜内，没有穿透 黏膜肌进入黏膜下层）

T1 肿瘤浸润黏膜下层

    T1a 肿瘤浸润黏膜固有层或黏膜肌

    T1b 肿瘤浸润黏膜下层

T2 肿瘤浸润固有肌层

T3 肿瘤浸润浆膜下层， 或者无腹膜覆盖的结肠周围组织、直肠周围组织（注：直肠下段无浆膜被覆， 如果环周切缘净， 可以写成“固有肌层外纤维脂肪组织”；直肠 有独立的模板。）

T4 肿瘤侵犯其他器官或结构， 或穿破脏层腹膜

    T4a 肿瘤穿破脏层腹膜

    T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构

N （区域淋巴结）

NX 区域淋巴结无法评估

N0 区域淋巴结无转移

N1 区域淋巴结有转移（1-3 枚）

    N1a 区域淋巴结有转移（1 枚）

    N1b 区域淋巴结有转移（2-3 枚）

    N1c 癌结节（出现在浆膜下层、无腹膜覆盖的纤维脂肪组织、直肠周围软组织），此时缺乏区域淋巴结转移证据

N2 区域淋巴结有转移（4 及 4 枚以上）

    N2a 区域淋巴结有转移（4-6 枚）

    N2b 区域淋巴结有转移（7 及 7 枚以上）

M （远处转移）

M0 无远处转移

M1 有远处转移

    M1a 远处转移局限于一个器官（肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），不伴有腹膜转 移；

    M1b 有 1 个以上的器官转移；

    M1c 腹膜转移， 伴或不伴其他器官受累

三、新辅助治疗后标本：需进一步补充完善新辅助治疗后肿瘤退缩相关情况（腺癌和鳞状 细胞癌均适用）：

目前有多个 TRG 分级系统，但是重复性均较差，因此也没有固定推荐用哪个

肝癌 TNM 分期

一、 手术方式： 全肝切除术/左半肝切除术/右半肝切除术/肝部分切除术；

二、 TNM 分期： 分为 2 套

（一） 肝细胞癌 TNM 分期：适用于肝细胞癌； 

T （原发肿瘤）

TX 原发肿瘤无法评估；

T0 原发肿瘤无证据；

    T1a 单发性肿瘤直径不超过 2cm，伴或不伴有脉管侵犯；

    T1b 单发性肿瘤直径超过 2cm，不伴有脉管侵犯；

T2 直径超过 2cm 的单发性肿瘤伴有脉管侵犯，或多发性肿瘤，直径均不足 5cm；

T3 多发性肿瘤，任何直径均超过 5cm；

T4 肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支，或者直接侵犯胆囊外的邻近器官（包括膈肌）， 或者突破脏层腹膜

N （区域淋巴结）

NX 区域淋巴结无法评估

N0 区域淋巴结无转移

N1 区域淋巴结有转移（至少检出 3 枚淋巴结）

M （远处转移）

M0 无远处转移

M1 有远处转移

（二） 肝内胆管细胞癌 TNM 分期：适用于肝内胆管细胞癌、混合型肝细胞-胆管细胞癌；

 T （原发肿瘤）

TX 原发肿瘤无法评估；

T0 原发肿瘤无证据；

Tis 原位癌（胆管内肿瘤）

    T1a 单发性肿瘤直径不超过 5cm ，不伴脉管侵犯；

    T1b 单发性肿瘤直径超过 5cm，不伴脉管侵犯；

T2 单发性肿瘤伴有肝内脉管浸润， 或者多发性肿瘤，伴或不伴脉管侵犯； 

T3 肿瘤突破脏层腹膜；

T4 肿瘤通过肝脏直接局部肝外结构

N （区域淋巴结）

NX 区域淋巴结无法评估

N0 区域淋巴结无转移

N1 区域淋巴结有转移（至少检出 6 枚淋巴结）

M （远处转移）

M0 无远处转移

M1 有远处转移