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在临床上，我们会经常碰到很多“患者”描述自己的肩胛骨内侧缘区域会有酸痛或刺痛感，即肩胛骨内侧缘与第2~7肋骨区域的疼痛。 这个区域所包含的肌肉主要有：菱形肌、上后锯肌、多裂肌、髂肋肌等。而最容易出问题的肌肉主要是菱形肌和上后锯肌；另外肩胛背神经的损伤也往往导致这一区域的疼痛的原因 01 菱形肌  菱形肌分为大菱形肌和小菱形肌，内侧从C7~T5棘突，向外附着在肩胛冈下方的肩胛骨内侧缘。 当菱形肌出现损伤的时候，肩胛骨内侧缘的疼痛区域主要集中在靠近肩胛骨区域，可向上蔓延至冈上窝，一般不限制颈椎的活动  菱形肌的损伤大多数是由于菱形肌长期被过度拉长导致，在现在人群中最常见引起菱形肌损伤的原因就是：肩胛骨位置的改变。 下面这个图是我们肩胛骨处于正常位置时菱形肌的长度 （菱形肌正常位置和长度）  但是当我们出现高低肩、上交叉综合症、翼状肩等问题时，肩胛骨位置发生偏移，导致菱形肌过度拉伸，出现肩胛骨内侧缘疼痛。   02 上后锯肌  上后锯肌位于菱形肌下方，从C6~T2，向外延伸至肩胛骨内侧面附着在第2~5肋骨角外方。 当上后锯肌出现损伤的时候，肩胛骨内侧缘的疼痛区域主要集中：肩胛骨上部的深处，也可伴随有胸痛、胸闷的情况，并常延伸到肩部后侧、三头肌、肘部、前臂尺侧至小指。  这是由于上后锯肌的神经支配与尺神经有部分重叠，所以，上后锯肌的损伤会也可表现出尺神经的损伤特征。 上后锯肌的损伤通常是由于脊柱和肋骨位置异常导致，例如含胸驼背使脊柱后凸、肋骨处于下位，使得附着在上方的上后锯肌长期紧张。 03 肩胛背神经  肩胛背神经是C5神经的分支，穿过中斜角肌后缘，至肩胛提肌止点和菱形肌，主要支配肩胛提肌和菱形肌。 当肩胛背神经出现损伤的时候，出现颈肩背部不适，酸痛为主，第3、4胸椎棘突旁处和胸锁乳突肌后缘中点有明显压痛点。 由于我们的肩胛背神经从肩胛提肌和菱形肌穿过，因此当肩胛提肌和菱形肌的紧张使得肌肉不能被很好的拉长，穿行于其中的肩甲背神经就会受到卡压，故而会引起肩胛骨内侧缘的疼痛。 04 其他肌肉 除了以上3种常见的问题引起肩胛骨内侧缘区域的疼痛外，前锯肌、肩胛提肌、前斜角肌和中斜角肌等肌肉出现问题的时候也同样会引起肩胛骨内侧缘区域的疼痛和不适。   但是！！！ 疼痛只是结果，根据疼痛特征进行相对应的评估，找出疼痛的根本原因，才能从根源解决疼痛。 不论是菱形肌还是上后锯肌、肩胛提肌抑或是其他肌肉引起肩胛骨内侧缘区域的疼痛，都是由于肩胛骨的功能发生障碍引起，所以解决疼痛不能单纯考虑松解肌肉，还需要恢复肩胛骨区域的正常运动功能，才能更好的缓解疼痛问题。 【如何改善“肩胛内侧痛”】 1 改善胸椎灵活性  这个钟摆运动可以改善胸椎的灵活性，通过胸椎灵活性的调整可以改善肩胛骨的功能。 2 颈椎稳定性的评估和训练 颈椎的稳定性对肩关节的功能至关重要，如果颈椎稳定性不足就会引起肩周肌肉的过度代偿，导致功能障碍。 3 肩胛骨稳定性训练 这个动作可以训练到我们的前锯肌，提高肩胛稳定，让我们的肩胛骨更好的附着在胸壁上，完成自身功能。 4 肩袖肌肉训练 这个动作主要锻炼外旋肌肉，改善肩胛骨过度前移 5 中下斜方肌训练 这个拔剑训练可以很好的锻炼我们的中下斜方肌，促进肩胛骨的下回旋功能。 针对疼痛问题的处理，不能仅仅只是关注疼痛部位，需要有整体的运动康复思维。 按照四环理论从局部→区域→整体→环境，一环一环去处理，解决一环，评估效果，发现问题。然后慢慢由内向外或者由外向内，逐步解决，患者的问题自然也就搞定了。 如果你是一名初学者，面对疼痛问题无从下手，只会简单的“对症处理”，那你需要继续学习，通过症状看到后面的原因，做到“对因处理”，相信你的治疗效果会有很大的提升。 |
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