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一般情况：宫XX，女，53岁，职员，河南焦作人。未发现药物过敏史。2018年06月08日初诊。 主诉：间断头晕、头痛、乏力5月，加重半月。 现病史：5月前患者无明显诱因出现头晕、头痛、伴乏力，全头部憋闷不适，间断口服药物治疗，效果不佳，半月前加重，查肌酐86umol/L，尿酸428umol/L，口服阴丹心脑痛，乌灵胶囊，效果差，现头晕，头痛，双下肢疼痛，纳可，眠差，二便正常。既往发现血糖升高5年，未服药。舌暗红，苔黄腻，脉弦细。 中医诊断：眩晕病 证型：肝胆郁热证 治法：疏肝清热 初诊方药：
2018年06月26日二诊：服药后诉乏力明显改善，头晕头疼减轻，咳嗽较著，纳眠可，大便正常，小便色黄。查肝功：总胆红素24.8，直接胆红素8.1，间接胆红素16.7.诉晨起偶有恶心。舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。 处理：6月8日方 加黄连12g。中药配方颗粒15付，每日一剂，水冲服。 2018年07月13日三诊：服药后症状减轻，仍有咳嗽，无痰，诉近期出现上后半身、右下肢红疹，搔抓后痒甚，稍高出皮肤，日晒后胸前近颈部痒甚，纳眠可，二便调。舌质暗红，尖红甚，苔黄腻，脉沉细。 处理：6月26日方 去秦艽，加徐长卿24g，元胡15g。中药配方颗粒15付，每日一剂，水冲服。 按语：患者以“头晕、头痛”为主诉来诊，属中医学“眩晕”病范畴。《素问·至真要大论篇第七十四》曰:“诸风掉眩，皆属于肝”。少阳肝胆经气不利，郁而化火或胆木失荣，痰热上扰发为眩晕。在此以大柴胡汤加减治疗眩晕病， 主要是抓其主要病机“少阳胆热亢盛， 邪热循经上扰”。“证机相符”， 临床定能获效。本方是小柴胡汤去人参、甘草， 加大黄、枳实、芍药而成， 亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成， 是和解为主与泻下并用的方剂，方中重用柴胡为君药， 配臣药黄芩和解清热， 以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，亦为臣药，患者未见大便秘结的情况， 故用酒大黄以活血通经；芍药柔肝缓急止痛， 与枳壳相伍可以理气和血；半夏和胃降逆， 配伍大量生姜， 以治呕逆不止， 共为佐药；大枣与生姜相配， 能和营卫而行津液， 并调和脾胃， 功兼佐使；患者舌红苔黄腻，考虑有痰热蕴结，故加陈皮、竹茹、茯苓、薏苡仁、绞股蓝以清热化痰，用秦艽清湿热止痹痛。
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