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论“引火归原”——叶显纯 “引火归原”，是中医的治疗法则之一，又称“引火归源”或“引火归元”。它属于“热因热用”的反治法，又为中医学上救急疗法之一。 “引火归原”一词，最早见之于《景岳全书》（1624年），以后《本草汇言》、《本草汇》乃至《本草便读》等书里均有所载述。  （一）“浮阳上越”与“引火归原” “引火归元”治法，主要适用于“阴寒里盛、浮阳上越”，表现为“真寒假热”的病证。 所谓“浮阳上越”，又称“虚阳上浮”，是肾阳外越，上泛头面所致。一般认为主要有下述两种类型： 1 肾阴不足、虚火上炎——主要有面赤颧红、咽喉红痛、手足心热等阳亢火炎之症，又具有眼目干涩、口渴、舌光等阴虚不足之候。因为“阴阳互根”，故阴虚不足则阳无以附，虚阳相对亢盛，浮越上炎所致。 2 阴寒里盛，逼阳外越——虚阳被阴寒格拒于外的称“格阳”，被逼上浮头面的称“戴阳”。戴阳的主要症状有颧面浮红、下肢逆冷、脉大而虚或微细欲绝等症。 阴虚火旺和戴阳之证，虽然都是“浮阳上越”，但两者病因病机绝不相同，故而在治疗法则上也因而截然不同： 前者宜用育阴潜阳、滋阴降火的方药进行治疗；而后者则必须应用温肾逐寒、引火归原的治疗法则。 至于“阴盛格阳”一证，虽然在治疗上也须温肾回阳、采用“热因热治”的疗法，但一般不称为“引火归原”。 肾阳，又称“命门之火”，在人体生理、病理上至为重要，历代医家均甚为重视。《内经》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。” 张景岳也说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”又说：“万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣。”（均见类经附翼·大宝论） 汪昂也有类似论述：“人无此火，则神机灭息，生气消亡。” 因此，当阴寒里盛、虚阳上浮之际，必须亟予温阳之品、以急救回阳，使一线浮脱之元阳仍能归之于命门，对于这种治法，赵养葵说得最为明确，他说：“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必择其同气招引归宇，则火始不上浮而下降矣。” 在治疗上，“引火归原”的主要药物当推附子、肉桂二药了，在许多中药文献上都有所论述，除《本草纲目》“肉桂下行，导火之源”以外，还有如下的记载： 1 关于附子的“引火归原”的记载，有： 《本草正》：“大能引火归源，制伏虚热。” 《本草汇言》：“诸病真阳不足，虚火上升，……附子乃命门之药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。” 2 关于肉桂“引火归原”的记载，有： 《本草正》：“若下焦虚寒，法当引火归原者，则此为要药，不可误执。” 《本草汇》：“下行而补肾，能导火归原，以通其气。 《本草便读》：“又能引火归原。” 至于“引火归原”的方剂，可从有关治疗“戴阳证”、“真寒假热证”、“上热下寒证”等文献记述中找到根据： 1 四逆汤 《医方集解》：“治三阴伤寒，……恶寒不渴、四肢厥冷、或反不恶寒、面赤烦躁，……脉沉微细欲绝。” 2 四逆汤加葱白 《医方集解》四逆汤下：“面赤者，格阳于上也，加葱九茎以通阳。” 按：“格阳于上”实际就是虚阳浮越的“戴阳”症。 3 通脉四逆汤 《伤寒论》：“少阴病……手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，……通脉四逆汤主之。” 4 通脉四逆汤加葱白 《中国医学大辞典》通脉四逆汤条下：“面色赤者，加葱九茎。”又说：“面赤系虚阳上泛，故加葱白以引阳气下行。” 按：“引阳气下行”实际就是“引火归原”。 5 白通加猪胆汁汤 《中国医学大辞典》“戴阳”条下：“下利清谷、脉沉迟、面少赤者，宜白通加猪胆汁汤。” 按：此条虽未言及下肢厥逆，但突出了“下利清谷、脉沉迟”之症，宋许叔微对于“上热下寒”证强调脉搏的重要性：“烦躁面赤身微热，脉至沉微阴作孽，阴证似阳医者疑，但以脉凭斯要诀。”（《伤寒百证歌》） 又按：白通加猪胆汁汤为《伤寒论》方，由附子、干姜、葱白、人尿、猪胆汁等组成。根据《伤寒论教学参考资料》（南京中医学院编）说：“由于病者里寒太盛，常被格拒不纳，所以必需在热药中加入人尿猪胆汁，以苦寒反佐，使同气相求，引阳药直入阴中，也就是《内经》至真要大论所述'甚者从之’的反治法。”  以上各方都是以附子作为主药的“引火归原”治法，对于用肉桂为主的方剂则未见专门记述. 此中奥秘，《衷中参西录》曾予以揭示：“附子、肉桂皆气味辛热，能补助元阳，然至元阳将绝、或浮越脱陷之时，则宜附子而不宜用肉桂。诚以附子但味厚，肉桂则气味俱厚，补益之中实兼有走散之力，非救危扶颠之大药，观仲景《伤寒论》少阴诸方，用附子而不用肉桂可知也。” 现了解附子含有去甲消旋乌药碱等成分，具有强心作用，可见古代在选用药物时早已对附子的性能有所认识了。 肉桂 但是，肉桂的“引火归原”作用井不能因此而抹煞，相反，现在一般多以肉桂为“引火归原”的要药。 如《中药临床手册》（上海中医学院编）在肉桂一药的按语中说：“……下行而补肾，又可引火归原，以治阴寒里盛、肾阳不足而出现的呼吸短促、面色浮红、溲清便塘、脉浮大无力等症候。”而在附子一药方面则反未提及。 这种看法当然有所不足，但对肉桂的“引火归原”给予相当的重视，则是非常明确的。 肉桂对于“元阳将绝、或浮越脱陷”固然缓不救急，但对于杂病中的寒甚阳浮的病症在临床应用上确也能建树奇勋，不容忽视。何况附、桂同用治疗阳浮欲脱又能起到相须的功效呢? 所以临床上两药又往往配合应用，今举《余听鸿医案》中一例如下，以资说明。 “常熟东门外叶泳泰布行一童于，名锦兰，年约十二三，吐泻止后，即就余诊，两尺皆伏，惟寸关脉浮，汗多气促。余曰，此症大有变局，进以和中分清淡渗之品。至明日又邀余去诊：汗如珠下，面红目赤，肢厥脉伏，口中要饮井水雪水，烦躁不休。余曰，此症阳已外脱，若认为热症，一服寒凉即死，若畏其死，即无法矣。病家人曰，听君所为，死不怨也。……即以干姜一钱、附片一钱、肉桂八分、猪胆汁一钱、童便二两，三物先煎，将药滤清，和中入胆汁、童便，沸一二次冷服。此症本可用白通四逆加人尿猪胆汁为是，因症已危险，故去参草之缓，恐夺姜附之功，加以肉桂之辛，如猛将加以旗鼓，万军之中，以夺敌帜。……明晨果照方服一剂，至午余又去诊之：汗止，口渴亦止，面目红色亦退，脉细如丝而已见。余日，脉已微续，可无虑矣。即进四逆加人参、人尿，再一剂而病霍然。……”（“戴阳”例） 学识有限，所做笔记均为个人理解，所转文摘只因读之有感，抛砖引玉，如有错误，望老铁们不吝赐教。 |
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