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咳血案
孙某，男，47岁，西朱村人，2022年1月5日半夜，自觉胸中烦热，身上燥热，接着咳血两口，此病病人已出现二次，头一次为上年九月份，在家服云南白药，三天不效，遂去洛阳某医院住院，花费三四千元，病愈，谁知十一月份，病又复发，因家人害怕，直接到郑州某三甲医院看，花费一万余元，病好不到两月，却又复现，病人讲，花钱真花不动啦，1月6日，听寇店一医生介绍来诊，症见口干，舌红，脉弦。
分析：咳血一证，病位在肺，胸中烦热，身上燥热，肺经热盛；口干舌红，阴虚火旺，肺阴被灼，肺络受伤，故咳血。故用三黄泻心汤直折其火，凉血止血；用百合滋阴润肺，用生地滋阴补肾，金水相生，防虚火上炎，兼以凉血止血；三七为止血之要药，止血不留瘀，不仅对症止血，还可防出血后瘀血阻滞脉道，再现离经之血；病已反复几次，正气耗伤，故加参芪甘草，益气摄血，兼以扶正。
处方：大黄5g，黄连5g，黄芩8g，三七6g（打碎），百合10g，生地20g，黄芪10g，党参18g，甘草10g，大枣6枚。七剂。
疗效：服上方五剂，病人怕疫情防控升级，出入不便，故提前两天于1月10日复诊，病人反映，上方服一剂即血止，疗效甚好，遂敢紧来再开几剂，一来巩固疗效，二来留二剂备用。
柴四白虎菊花汤，治疗糖尿病眼底出血引起的视物不清案
2021年12月29日诊一病人，武某，女，72岁，视物不清一月余，看东西如隔一层纸，西医诊为眼底出血，吃西药并激光治疗两次，均乏效，口干，大便干结，一周一次，舌红，脉弦。
处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参15g，甘草10g，干姜1g，生石膏30g，知母10g，天花粉15g，当归10g，白芍15g，生地10g，川芎6g，菊花3g。
疗效：服上方七剂，病人于2022年1月8日复诊，言，口干便干已好，眼看东西如隔一层纸感消退许多，视物已明显清晰，守方又开七剂，巩固疗效。
思辨：《伤寒论》少阳病提纲“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”，此病人视物不清(目眩），口干，典型少阳病表现，故以小柴胡汤，和解少阳为君；从脏腑辨，肝开窍于目，肝受血而能视，病人大便一周一次，便干，也反映津血不足，故以四物汤为臣，养血润燥，一可养肝血明目，二来滋阴通便，方中用生地易熟地，不仅养血，还可降火；病人平素有糖尿病，口干又明显，故以白虎汤为佐，清阳明热，顾护津液；加菊花一味，清肝热明目，并可引药上行于目，为使。本病的基本病机为肝胃火旺，阴津不足，全方清火滋阴，正对病机，故效佳。
肺癌喝水即呛，中医有办法
刘某，男，70岁，山东聊城人，肺癌患者，2021年12月初来诊，症见：声嘶，喝水即呛，一说话咳嗽，口臭，无食欲，脉弦数。
处方：柴胡12g，当归10g，生地15g，桃仁10g，红花5g，牛膝10g，赤芍10g，甘草10g，川芎10g，桔梗10g，枳壳10g，麦门冬30g，半夏10g，党参10g，大枣6枚。十剂。
药服完，病人于2021年12月15日复诊，反映吃饭明显好转，喝水呛已消失，口臭声嘶好转，守方微调巩固疗效。
思辨：咽喉为肺胃之门户，声嘶，一说话即咳嗽，肺胃津伤，咽喉失濡，麦门冬汤证；喝水呛，此症为血瘀之特殊表现，口臭，有热，化瘀清热，方用血府逐瘀汤。
清代医家王清任讲，饮水即呛，是血府逐瘀汤的特殊适用证，为医者，不可不知。
方证对应，简单高效
高某，男，65岁，顾县镇人，十日前来诊，平素有慢性气管炎史，近几个月，胸闷气短，稍动即喘，胃脘胀，胃疼，无食欲，腿极冷，面暗青，舌淡红，苔略黄腻，脉弦。
分析：病人表现了三个方证，一，胸闷气短，稍动即喘，年老久病，虚喘，升陷汤证；二，胃脘疼，小建中汤证；三，胃脘胀满，心下痞证，半夏泻心汤证。
处方：半夏15g，黄连5g，黄芩10g，干姜6g，党参15g，甘草15g，桂枝15g，白芍30g，黄芪20g，知母10g，桔梗10g，升麻 5g，柴胡5g，大枣6枚。七剂。
上方服完，病人于2021年12月25日复诊，病人反映，上方服下去一顿，即感上下通畅，不仅胸闷气短、胃脘胀疼减轻，下肢也变热啦，药服完，诸证大轻，疗效甚好。
按语：此病的病机，我考虑为胸中大气下陷，中焦胃腑不通，至于腿凉，上下不畅，阳气郁结之故。用方时，在考虑病机的基础上，我直接用了方证辨证，实践证明，这种方证对应的方法，既简单又高效。
治病救人，就是我的快乐
2021年12月20日复诊一患者，王某，女，85岁，五日前来诊，来时病人走路极慢，还上气不接下气，稍喘，面黄，病人说，自己身痒已一月余，难受至极，伴见怕冷，便干，说话声音低微，舌质红，苔薄白，脉结代。
我们当地人把这种人叫“气气”（形容身体极虚，随时有生命危险），大夫见这种人，大多不愿意接诊，可做为一名医生，怎能见病不救。
分析：身痒怕冷，外感表寒，日久不愈，正气不足，不足以鼓邪外出，故首方当用桂枝麻黄各半汤，考虑年老体衰，麻黄得用，但量宜小；稍动即喘，上气不接下气，脉结代，心衰之侯，中医讲肾不纳气，真武汤证；面黄，血虚，便干，稍有热，血虚有热，四物汤三物黄芩汤对应，因苦参太过苦寒，故去之不用。
处方：麻黄3g，桂枝8g，白芍8g，杏仁8g，甘草8g，附子6g，茯苓15g，白术10g，当归8g，熟地10g，川芎6g，生地10g，黄芩 3g，荆芥10g，大枣6枚。五剂。
疗效：上方服用五天，病人反映，不仅身痒大轻，身无力、喘、便干均明显好转，守方又开五剂巩固疗效。
慢性气管炎，咳吐白稀痰，用这方疗效很好
表弟慢性气管炎多年，每次急性发作，都会找我诊治，其症状喉中痰鸣，咳吐白稀痰，走的快就上气不接下气，我常给他用小青龙汤合金水六君煎，疗效不错，一般服二至三周，病即控制，十天前表弟病又发作，这次我换了方子，一周即控制病情，疗效更好，处方分享如下：
黄芪 20g，知母10g，桔梗10g，升麻5g，柴胡5g，麻黄8g，桂枝10g，干姜8g，细辛3g，白芍10g，甘草12g，半夏15g，五味子 8g，大枣6枚。
按语：患者平素有气管炎史，发作时鼻流清水鼻涕，咳吐白稀痰，外寒里饮证明显，故用小青龙汤，外解风寒，内化水饮，以前考虑久病肾虚，兼有痰湿，故佐用金水六君煎，补肾化痰，这只考虑每次发病，都见稍动即上气不接下气，可否为张锡纯所讲的，胸中大气下陷之升陷汤证？遂用升陷汤合小青龙汤，实践证明，判断正确，疗效更佳。
临证几十年的经验，说出来一句话，江湖人语：“宁舍十贯钱，不舍一句话”，但我还是要说，因为我不想保守，我要做一名心怀天下的医生。
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