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二、燥湿逐瘀治疗湿热痹痛一例 朝某，男，51岁。 初诊∶1988年3月29日。 主诉及病史∶四肢关节疼痛四月余，游走不定，痛剧时指、趾关节肿胀屈伸不利，阴天及夜间尤甚。类风湿因子滴度1∶20阳性;C-反应蛋白14mg/L（正常值12.5mg/L以下）;心电图示心律不齐;X线;双手、时、膝、足正位片提示早期类风湿性关节炎。外院曾以通络止痛剂、布洛芬等治疗，罔效。 诊查∶各指、趾关节肿胀畸形，局部皮肤暗红。舌红苔薄黄，脉弦数。 辨证∶湿热痹，病久入络。 治法∶燥湿逐瘀。 处方∶秦艽9g独活9g当归30g赤芍30g川芎9g地龙15g黄柏15g苍术9g炮甲片9g没药6g醋灵脂9g桃仁9g红花9g乌蛇30g 二诊∶1988年4月6日。各关节疼痛明显减轻，肿胀渐消，活动改善，食纳增进。舌红苔薄，脉弦。效不更方，仍守原法。 三诊∶1988年5月11日。疼痛消失，肿胀已退，活动自如，但手指关节仍可见变形，阴天有轻度疼痛。为巩固疗效，嘱其回原籍仍用原方药减量继续治之。 【按语】湿热痹系超出风、寒、湿三气之外之痹，其见症多以湿热为主。例如疼处觉热，脉数掌烫苔黄腻等，其疼多以脊梁及四肢小关节为甚，但亦有侵及大关节者，现代医学常诊之为类风湿性关节炎，日久可使关节变形、“尻踵脊头”诸变；治之之法，常守治风治血燥湿清热，湿热去则气血自周，瘀血行则关节乃利，治血治风更同源而异流也。 三、理伤活血治疗外伤头痛一例 张某，男，35岁。 初诊∶1988年11月7日。 主诉及病史∶两月前骑车摔伤，头部着地，头鸣胀痛，昏沉眩晕，视物模糊，记忆减退。口干不欲饮。外院CT示颅骨骨折，亚急性硬脑膜下血肿;核磁共振示左侧额顶、颞部慢性硬脑膜下血肿，形似农历初八九晚间月亮，占据四分之一左侧颅腔。因畏惧开颅手术而来求治。 诊查∶神清，脉弦，舌颤少苔。 辨证∶外伤瘀血。 治法∶理伤活血。 处方∶柴胡10g天花粉30g当归30g炮甲片10g（先下）桃仁12g红花10g川军6g生甘草10g蛰虫12g花蕊石15g桔梗10g赤芍30g泽兰15g水蛭10g丹参30g川续断12g骨碎补12g自然铜18g（先下） 二诊∶1988年12月12日。头胀疼减轻，眼胀消失，视物清晰，记忆力恢复。核磁共振复查示颅内血肿明显减轻，形似农历初二三晚间月芽，且淡。脉沉细，舌颤苔腻微黄。再拟理伤活血，以原方药治之。 三诊∶1989年2月27日。除轻度头晕耳鸣外，其余症状基本消失。2月19日核磁共振复查示颅内血肿基本吸收。前后共治疗三个月痊愈，而免受手术开颅之苦。 【按语】外伤之症，其本即在于伤，伤则必夹瘀血，夹瘀则津必不周，故乃时有燥象出现，治疗之法首在去瘀。其理伤活血者，亦主要在于去瘀也，瘀不去则新不生，参明不谬。 四、舒挛定痛治疗胃脘挛痛一例 金某，女，43岁。 初诊∶1989年2月18日。 主诉及病史∶突发胃脘挛急剧痛3天。平时每遇精神刺激或饮食不节即发作胃脘急痛，且有挛急感，痛楚难忍，痛缓则腹软如常，每年发作三五次。时值1989年春节（2月15日）晚，生气急躁后突发胃脘剧烈疼痛，挛急感明显，呼喊哭泣，当时收入病房，无奈春节假期，只能用阿托品、安定、氯丙嗪对症处理。2月18日节后上班首次查房，仍阵痛不已。 诊查∶上腹部硬痛拒按，似有包块。舌红少苔、干，脉弦紧。 辨证∶胃脘挛痛。 治法∶舒挛定痛。 处方∶赤白芍各30g甘草12g当归15g元胡索9g川楝子12g降香9g钩藤30g白蒺藜10g 急投上方药1剂，患者自述饮后约半小时，觉胃脘部突然挛急解除，疼痛若失，顿时腹软如常。继服药7剂，自此两年有余未发一次。 【按语】胃脘挛痛，主要即在一个"挛"字，而挛急之谓，有挛必有急，有急则常见为屈而不伸，拘挛而不灵活，然必须排除器质病变，则现代医学科学仪器有用矣!挛痛不特在胃也，即头身四肢均可见之，治之大法，舒挛缓痛而已。芍药甘草乃舒挛缓痛之主药也，余药皆镇痉舒筋之品，可收相得益彰之效。 |
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