桂枝麻黄各半汤：我们来看这个条文，“太阳病得之八九日 如疟状 发热恶寒 热多寒少 其人不呕 清便欲自可 一日二三度发 脉微缓者为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”，你看这种那么桂枝麻黄各半汤，我们读完这个条文就知道这是一个什么呢？这是一个表邪未解干净。对吧？大家读静下心来读就知道，这就是一个表，表有个寒邪。脉微而不恶寒，脉很微弱没办法来解开这个寒，这个寒邪入里，那么我们说这个时候桂枝麻黄各半汤，它的方法是什么？是个通络的，对吧？桂枝麻黄各半汤，它是个往外通把这个脉给通开。我们说现在很多人喜欢用桂枝麻黄各半汤就主要治疗荨麻疹，就是桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹效果非常不好，只有效，能够治疗病因是如果他是就是某个皮肤受寒引起来的荨麻疹，他就好，如果不是就好不了，那么真正的桂枝麻黄各半汤的辩证点在哪？第一个脉有表证，第二个我们说这个脉虽然弱一些，但是你还需要通这个络，不能发汗，如果说脉证，有表我们还要说啊，当然还要这么说，我还要补充一点，如果脉有表证的话，虽然表邪未解，第一个大法肯定还是发汗，对吧？我们只要哪怕脉有表症，可能稍微稍微这个没按逻辑，我本来要记得先讲这个脉，如果脉有表证，第一个治疗方法是发汗，如果不适合发汗的时候才是我们接下来要讨论那个治疗方法，脉要发汗就脉不管（？）脉促，桂枝汤或下之脉促者可发汗，还可以继续发汗，这种是表证仍可发汗，我们接下来谈的是表证不可发汗的时候我们怎么办？以其不能得小汗出，它就发不出来，这时候怎么办？你可以慢慢的硬就通一下，用桂枝麻黄各半汤往外通一下，通通络。 所以这时候脉象往往会表现什么呢？第一个有个表证脉，有个表，第二个脉比较浮紧，第三其他脉相对那样没劲，比较没劲，这时候怎么办？你就开个桂枝麻黄各半汤，这地方（关）有点紧象。这个桂枝麻黄各半汤我经常开，尤其这种时候通络效果是比较不错的。 桂枝加桂汤：然后另一种方法，你看这是一个表证吧，很明显。我们来看这个桂枝加桂汤，桂枝加桂汤是我特别特别常开的，桂枝加桂汤治疗奔豚。是固表。桂枝加桂汤，什么是桂枝加桂汤？你看我们再来读一下这个条文。 这个桂枝麻黄各半汤我临床用的远不如桂枝加桂汤多，我们在临床中这种表实证，当然我们说如果说是络实证还有用别的方法，还有啊，比如说你可以选桂枝芍药知母汤，大家知道吧？还有很多很多很多，当然如果说表实的话，除了桂枝麻黄各半汤，你可不可以选别的？有的是，很多很多很多，都是只要把它通络把络通开来就好。我们只是仅举几个代表。 桂枝加桂汤，你看它这个词，桂枝加桂汤什么原理？大家看一下。“烧针令其汗 针处被寒 核起而赤者必发奔豚 气从少腹上冲心者 灸其核上各一壮 与桂枝加桂汤 更加桂枝二两也”，什么意思呢？就是烧针令其汗，烧针特点什么？它对于汗毛孔是个破坏对吧，嘡嘡嘡，烧完针之后把这个汗毛孔都破坏得非常虚，非常虚，烧针的特点是一个烧针下去之后这周围这片汗毛孔都很虚，都变得非常非常虚弱！这种是强迫大发汗，这种方法是张仲景基本上是，逢是张仲景说烧针都是否定的，烧针是不能用的，为什么？它发汗力太强用烧针，“烧针令其汗 针处被寒 核起而赤者必发奔豚”，什么意思呢？这时候治疗什么？就是这个地方的皮肤没解，有一个表没解，而内里表现出这个奔豚气来，一个气非常上冲来，上冲来要跟表表现出一个非常亢盛的一种对抗。就是表没解而且内力很抗用的对抗，这时候怎么着？先把这个寒气给解开，先把这个被针处受寒的寒解开，然后这时候再“灸其核上各一壮”，先用灸把这个地方温煦开，让他表都养养，然后再来加桂枝加桂汤。 那么我们说临床中遇到桂枝加桂汤治疗什么病特别多见呢？就这病人表现出一个有一个络脉病，而且这个络脉虚引起的一个病，而且这时候表现出正气抗盛的来跟他亢奋，这病人怎么表现？就是叫奔豚，就什么？一股气快速的亢奋？那这时候我们说什么病？比如说有的病人感冒，感冒完之后已经好一大半，就剩一阵咳嗽，这种咳嗽呢不是那种诸暴强直那种，诸暴强直是什么？一下憋得慌很紧。咳，咳嗽是那种憋得很死，眼睛很紧，他这不，他是什么？本来好好的，这种病人非常多见，咳嗽已经好一大半了，大量咳都好了。还有表没解，表没解的咳嗽什么特点呢？平时已经没事了，说不定什么时候，你看它是发作没有时间，表现他没有时间，什么时候说起来一阵咳咳咳咳，咳嗽一阵，就感觉一个气从底下冲上来就咳嗽，咳咳咳，咳嗽一阵，或者是某个地方一痒痒，气一下冲上来，你可能不一定能觉得从少腹冲，但你会感觉一股气冲上来就难受。这种病人也非常多，有的病人也会见一种更年期症也会出现这种情况，就是一个表邪未解，说起，气一来就特别难受，烦躁烦躁烦，很这种病人特别多，一个气顶起来就烦躁。 那么这种脉象什么特点呢？就是跟刚才桂枝麻黄各半汤正好相反，这个脉象特点什么，因为其他脉非常有劲，其他脉是攻冲起来非常有劲，所以其他脉都很结实，只有这部脉（关）是个中风脉。其他脉都很结实，只有这个地方是中风象。这时候就开桂枝加桂汤。我们在临床中，就以我临床，我基本上每天都要开桂枝加桂汤，就包括今天下午，我没看病没看病，还有个小孩来，我一看这是个桂枝加桂汤，他咳嗽是桂枝加桂汤，很多人很多开，桂枝加桂汤一般我都要开什么成分？这种治疗感冒后期的咳嗽非常非常多见，或者感冒后期的一系列症状非常包括很多很多，甚至很多很多精神类疾病都是这个表邪不解。 我们先来看看桂枝加桂汤，我一般都开这个肉桂，因为我觉得肉桂比较平和一些，他比较养，桂枝那个桂枝尖他并不能够濡养。一般肉桂15克，赤芍9克。炙甘草6克、生姜大枣各一片。这种脉用完之后什么特点？你看桂枝这个药是个上品药，对吧？上品药什么？它能够温煦温通这个络脉，它能够温煦着通络，它不像这个麻黄之类的这种通络，也就是说如果麻黄是个通络的话，那么桂枝就是温温的养，它把这个络脉给养起来，把这个络脉给滋养出来，所以桂枝和甘草合起来之后，它会慢慢的把这个表受到了伤害，针处被寒嘛，皮肤被损伤掉了，损伤掉之后用桂枝加上甘草之后他能够慢慢地把表给漫漫濡养起来，慢慢濡养起来之后呢，这表濡养起来之后，你要把芍药把里头这个亢奋气不让他这么亢奋，这个芍药不要他这么亢奋，整个脉很结实嘛，不要他这么亢奋，如果这个脉还比较滑利，你就开始开桂枝加桂汤，吃上药，也不用什么温覆，一天吃两次，加一块姜一个枣。 我几乎每天都要开这个方，特超级好用，各种各样的证，尤其治疗那种我刚才说的那种感冒后期的那种咳嗽，这就是奔豚。很多人说不对啊，奔豚是一种什么，小猪什么，那些是教科书给的，那种奔豚我临床这么多年从来没见过，他说什么跟一个小猪一样从底下跑到顶上去，然后唉呀发作欲死，那种我临床这么多年都没见过，我临床一天一百五十多号人，临床我都没见过，所以那种奔豚，如果那种奔豚百不见一的话，张仲景不会把它写出来，你那个百不见一写出来干嘛？这种奔豚一定是非常常见的，她特别常见，因为这种病特别多，还有很多人就是这样，怎么说。 这种方还适合治什么？还有的病人是这样，有的病人胃病也这样，胃病，就胃食管反流会出现这种象，但并不是所有胃食管返流都会出现这个象。他是什么？就是有的病人就是本来是感冒，感冒之后吃一顿的药，吃吃吃吃吃伤了胃，他说是伤了胃，当然伤了胃这种很多见，伤了胃之后的表现什么？一阵来了之后，一个胃酸反上来之后，唉呀这个难受，这个食管刺激得很难受，一阵来之后唉这个食管刺激难受，而且这时候你一摸这脉又不是厥阴病那种消渴气上撞心那种感觉，他就是那种阳病阳明病那种。我说刚才那个象不能，大家一定要这样，不能说我说这个病能够治疗胃食管返流，你见了胃食管返流就给他用，他并不是都管用，我说只有这一种它管用，就是阳病，脉首先是阳病的脉，其他脉都很结实，只有一部脉浮虚，其他脉得很结实，一部脉浮虚，这个方子超级管用，我可以说每当我开个方子我都很有自信。然后我们在接着聊，这是桂枝加桂汤。 抵挡汤：我们再聊下一个表证治疗的第二个治疗方子。你看这个，也是表证没解。“太阳病六七日表证仍在，脉微而沉”，表证仍在吧？脉微而沉，脉非常微，但他非常沉。“反不结胸”。正常情况下如果脉微而沉他是个结胸证，脉沉到里头去了，是个水蓄脉，他没有这个结胸证，没有表现出，“反不结胸，其人发狂，以热在下焦，小腹当硬满，”，我就一直认为“以热在下焦”这个思维是多余的，管他呢，“小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者太阳随经，瘀热在里故也”，这种方体抵挡汤我也常用，我们常用在什么？它也治疗络脉病，这种脉什么特点？就是你一摸到这个脉，这个地方浮起来这个地方。 如果说我们非要说经络病的话，这个桂枝麻黄各半汤是一个络实而经虚，什么意思呢？桂枝麻黄各半汤是一个。这个地方虽然浮起来，浮紧，但是整个经络是个虚的。所以“你不能小汗出身必痒”。而这个抵挡汤是络实而经也实，络非常实经也非常实。那么这时候我们说一说这是，络实经虚。这个是络实经也实，这种什么特点？比如说有的人磕一下头了形成一个淤血，这个络，这人表现出剧烈的头疼或者剧烈的各种各样症状，或者是表邪没解引起的一个（剧烈症状），很多人表邪未解都引起**（？）疼痛。 你一摸这个脉也很结实，浮起这个脉虽然底下是空的，是表证，但是表层仍然有一种紧象。这时候就可以开抵挡汤，超级管用！这种病往往久治不愈，一定要一旦你碰到之后你就感觉很兴奋，这个病我知道怎么回事，这就是一个表邪未解。 这种表现什么？这种人表现出一个非常，这种病人往往都是个非常表现的，有的病人表现出三大神经痛来，有多大表现出顽固性偏头痛来，有的病人表现出各种各样，甚至有多病人表现出焦虑症来，因为他比较烦躁嘛，因为它整个经气比较实，所以它抗争时候就比较亢奋，所以这个时候抵挡汤治疗络实经实是非常好的方子，而且这种一方面受寒误治可以用抵挡汤，第二个，这个你外伤引起的淤血在络脉中，在表层（？）磕上在表层有瘀血，长时间去不掉，一时干扰一下经络，一时干扰一下经络，你看这也是个表，所以这表不光是指汗毛孔，就是只要经脉往外的都算表，不在经脉，凡是络脉都算表，络脉，不管是浮络啊孙络啊大络，只要他不在经脉中。它在络脉中有一个问题，他这个问题没去掉，他时不时的干扰经络，它就是个表，所以这种表抵挡汤特别管用。 抵挡汤什么成分？我要常开都开什么呢？一般就是大黄用个4到5克、桃仁12克、这个虻虫0.5克，我不敢用多了，据说虻虫用多了就容易引起溶血性贫血，我不知道真的假的，反正我用了没一起来过，还有这个水蛭也是1，2克，一般都用2克，多熬一会，熬25分钟。 吃上一段时间药，它就会表现出，第一个这个地方的紧解开了，第二，整个脉变得非常的松软，这个说明什么？这个络脉的问题去掉了，当然其实有时候这种脉，我们除了开这个抵挡汤之外，其实这个王清任的各种各样逐瘀汤都是非常管用的！王清任的什么少腹逐瘀汤啊通窍逐瘀汤啊，这个血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，都是非常管用，而且有时候开个什么抵挡汤，或者开个桃红四物汤都是非常管用的，因为他把这个络脉给他泻掉，给它通开，然后呢，其实除了选择这些药之外，有时候我们临床中还可以选各种各样。 络脉病兼证：在张仲景中没有记载的一些络脉病，比如说有的病人表现脉紧归紧。咱们刚才只聊了脉一个是实虚，如果有时候你摸到这个脉当中，它不光是个实虚的问题，他脉当中还兼的其他因素。 络脉病兼水饮：比如说这个脉（浮起的关脉？）是个实的，这个脉（寸尺脉）也是个实的，但是他里头你明显感觉有沉潜水蓄脉，有水蓄象有水饮象，那这时候该怎么办？那你就要用一些芳香通窍的方法，并且要用活这个水饮，然后开什么方？你可以开一个什么甘露消毒丹，开一个这个三仁汤，把这个表给他泻开，把表给透开，大家能明白这个原理吧？能体会到吧？ 络脉病兼痰：当然还有各种各样因素，比如有的人我们刚才只说了这个，如果这个脉当中不光有寒，还有痰，还有痰凝，这个脉这个地方浮有表证，整个脉有痰。有我说的那个支饮急弦的那种象的时候，那时候怎么办？一方面你要通这个络脉，第二个你还要把这个痰化开，你可以选什么？选一些化痰通络的药，比如说我们选的我比较喜欢牵正散啊，像这个啊或者是选这个我怎么一下想不起来了，化痰的那些药，这些具有通络化痰的药都可以，而且这个时候就要辨证论治，这两个只是两个大法，我们说这两个只是一个代表方，你不能说一见络实之后就在这两方中选，这样你用方太死，你一定要各种。 单纯的很结实的寒象：比如说有时候如果说唉这个地方病长久了，虽然整个脉很结实也是一个寒象，只有寒象不兼沉潜水蓄也不兼支饮急弦，什么都不兼，只是一个单纯的寒象，但是寒的时间久了没那么大力了，你可以开个什么？不用抵当汤开个桃红四物汤可不可以？完全可以。桃仁红花，红花也是通络嘛，通通，把络脉通一下，桃仁、红花、熟地、当归、赤芍、川芎都可以，正常辩证，辨的方法。所以通络的药是分很多种。 络虚经虚：桂枝甘草龙骨牡蛎汤：我们再来聊下一个，你看，“火逆”，这个火逆就是火针啊，这个火就是火针的，张仲景所有的火逆都是火针。“火逆下之因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤”。这个方子我也特别喜欢用，我们每天都要开，就这几个方子，抵账汤啊桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝加桂汤，还有刚才我说那些通络脉的病，每十个病人当中总会遇到一两个需要这些方子治疗的，但我还是说这个治疗表，也不见得非要这么几个方子，这两个只是个代表方，这个你看我们如果读的话，那么这个就是络虚经实。大家不要着急，因为刚开始耽误点时间，咱们慢慢不要着急下课。这个就是治疗络虚经虚。那么当一个病人，我们看这个原文，我们读这个原文条文，我们体会一下这个脉象，这个人表现状态。火逆，烧针，下之，用了下法，因烧针烦躁者，因为这个烧针而引起的烦躁。 那么这个脉是什么特点？我们要还他这个脉，跟这一模一样。寸脉浮就是个中风脉，其他脉是个无力的脉，非常无力，因为他被下了嘛，下完之后整个经气就很虚，然后下完之后它这个地方有一个表邪未解，他就莫名其妙的烦躁，莫名其妙的烦躁，他要解这个表，一想这个表就要烦躁，一想解这个表就要烦躁，所以你看“火逆下之因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，因为这时候他脉象整个脉很虚，那么这时候我们就需要选一些矿石类的药物，矿石类的，把表给固涩住，我们说如果整个脉气很好的话，我们就选一点肉桂啊，把这个气慢慢养起来就好了。这样我们说，如果说脉比另外还要虚，比这个桂枝加桂汤（还虚），整个脉不结实，你不能够从经气中调出气来，让他濡养这个络脉，那时候怎么办？我们说用桂枝加桂。 我们说这个络脉的治疗也是这样，络脉病的治疗分很多种，那么他说第一种，从经气中调出气来直接通它，所以你看这些方法都各种各样用，所以你治疗络脉病的时候，一定要把经气调好，才能把络脉病调好。我们第二个，如果这时候，我们先来找结果，如果这时候经脉很虚，整个脉很虚，这时候我们治疗络脉病就需要用矿石类的药物把它固涩住。 这时候我们要开的话一般都要开，肉桂5克、炙甘草10克、生龙牡各10克，虽然张仲景用的是炒牡蛎，是一种炒黄的牡蛎，它不同于煅牡蛎，但是我们一般都用生牡蛎。这就是我经常那个原方，熬20分钟就行，你看这个方煮起来什么特点？第一个它温煦着络脉，第二个我们说龙骨牡蛎把这络脉给固摄住，把它固住，跟我们上次聊的桂枝汤加龙骨牡蛎有很多相似之处，所以这时候他是治疗当整体脉虚，某一部脉出现了浮脉，那么这时候我们就治疗的方法就是可以选一些这种矿石类的药物把它固涩住。当然也是在我前提说是阳病，如果阴病的话，我们先把它治治到阳病再治。 络脉病的原则：那么说所有我们治疗这个络脉病的原则是什么呢？我们治疗络脉病的原则就是，第一个，如果病人是在阴病的话，三阴病，我们先把气血给捣呼，先把精气养起来再说，你这时候你别只要先（？），当然也并不一定，你如果说少阴病的话，我们也可以先治络脉，比如少阴病刚开始，少阴病得之二三日啊麻附辛啊，在太阴病，我们今天不讲啊，这个地方有点紧麻附辛一解解开，如果稍微不那么紧，麻附甘草，各种各样的表现，都可以都可以加减，但都是络脉病的一种治疗。 络脉病的治疗标准：那么络脉病的治疗标准是什么？第一个，如果说络脉病正确治疗的是，即把络脉治好，又使经脉使这个经气变得更趋于平和，这就治对了。否则的话你如果在你治疗过程中经气不偏于平和，你的络气就不可能治好。如果你络气不偏于治好经气就不偏于平和，这两个是一样的。所以整个这些方剂的这种加减方法，辨各种各样的方都是为了把这个经气调得更好，然后把它络脉调得更好，所以有时候我们经常喜欢治络脉病，如果这个脉再虚一点，很虚，那我们开什么？党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏稍微活动，再加上龙骨牡蛎，或者龙骨代赭石，或者极个别的，有时候比如说我还喜欢模仿叶天士选方，比如有的病人络虚什么表现？唉别的问题都没有，就腰这儿难受，就这腰这一块怕冷。就这个腰这地方怕冷，怎么办？你一摸这个腰怕冷，就是局部某一个络特别虚，所以一般情况下只要是中风引起的病，都会某个地方比较怕冷怕风。然后而且当时表现腰疼，那么我就开什么？我就可以个六味地黄丸去山萸肉加磁石，或者加白石英啊或者加龙骨牡蛎啊，加什么都可以，这是叶天士常用的方子，我们都可以拿来用。 后世对表证的认识：我们再来聊一下最后一个问题，后世对表证的认识。那么我们说你这谈了半天这个表证这个治疗，这是张仲景的认识，那么后世遇到这表证他会怎么治疗？后世会这样。后世摸到这个脉，因为这个脉。我们如果说再把它精细一下说的话，这个脉除了浮虚的话，他会表现出脉的代来。《内经》说了一句话，我们上半年也反反复复说过这句话，说过无数次了，当然我们一会再聊。《内经》里说，脉代而钩。脉代而钩病在络脉，什么意思呢？就是你一下摸到这个地方有一个，你看这个地方脉是个如勾状的感觉，对吧？如勾，勾子的勾。并且你往下按的，以同样力量按照这个地方的时候，这个脉的力量会发生变化，有时候当当有力有力有力有力，没力没力没力，有力有力有力，没力没力没力，为什么？这说明其实这就是个虚，你往下一按虚，这时候就是这个，诊断出络脉病。 那么这时候呢，后世要对它这个进行解释，说唉为什么这部脉产生一个力度的变化呢？为什么呢？后世想不明白。可能一开始别人也不知道，后世慢慢想，明白了，为啥呢？风善行而数变。所以当后世摸到某部脉出现表证的时候，他说某一部脉有风，后世是这么定的。就是某一部脉有风，因为它是一个善行而数变，他是个变化，就是某一部脉变化，就是某一部脉它是出现我刚才说，第一个你一摸脉出现一个独脉，出现一个某一个脉单独了，就是我们刚刚说的鼓起来勾了，单独了。第二个，你把这个力量放到这地方之后，这个脉力量在变化，就是它并不是总是结实，它是一会结实一会不结实，就是脉浮。这时候他就说这时候的脉是个风，他就选一些祛风的药，那么祛风药有很多。 祛风分两种：当然祛风分两种，一种是直接的祛风药，你看就类似这些。一些比如说我们说，忍冬藤啊，络石藤啊，这个各种各样风药来祛风，这是第一种治疗方法。跟我们说这个治疗法是一样的，对吧？当然这是一模一样。第二种，他说镇肝熄风，知道吧？镇肝熄风就治疗什么？就治疗络虚的都用的矿石类的药，镇肝息风，天冬、牡蛎、代赭石、龙骨、石决明之类的，你看他用的镇肝息风，也就说，第一个后市也是发现这个现象，它对这个现象进行解释，说这个现象就是风。 风的治疗方法分两种：风那么治疗方法就分两种，一种是如果是实就祛风，什么什么祛风的，消风散哪，各种各样啊很多祛风药，这个风引汤，各种各样很多很多，用来祛风，第二个呢，他说这时候如果虚的话，就镇肝熄风。镇肝息风。 你看跟我们完全是经典的法度给研发出来的，所以我们说为什么一定要读经典？就是当你不读经典的时候，你读到后世的东西的时候，你感觉如同嚼蜡，你不知道他在说个啥事？当你读完经典之后你再一看后世，哦，原来后世在说这么个事，你就明白了，噢后世原来是这个医生是很高明的医生，因为他这类病它是能治的，在络脉病它是能治的，所以这是第一个。第二个，很多后世说久病入络，啥是久病入络？就是你这病很长时间很长时间治不好，你要考虑他是个络脉问题。叶天士，久病入络，这是叶天士说的久病的时候，他入了络，所以久病的时候，他愿意到这个地方，因为这个地方本来久病的时候都容易出现这种象，出现络脉。 所以这个是今天讲课内容，所以这是今天讲的一个络脉，大家静下心来回去之后一定要好好的体会，还是这样。我们重点的重点，就是今天就把络脉病讲重点，只是这几个，只是一个大的方证，大家回去读多读经典，多读经典，多读经典。 |
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