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抗原检测试剂盒5人/份，25人/份大量现货中 进入医家小二公众号 点击“抗原检测”即可参与购买 还有机会成为分销商赚取佣金 作者：简川 案列经过 几天前，在笔者同事身上发生了一个值得深思的病例。究竟是什么病例呢？ 一个26岁的小伙子，右手食指不慎被机械切割断了，急诊收住院后常规对伤口分泌物进行细菌培养。原本很简单的一个培养，结果却闹出了“乌龙” 2天后，细菌室即报培养到真菌，涂片也可见真菌孢子及菌丝。同事立即将培养结果报给了医生，医生刚开始也没有怀疑，接到报告后，就进行了抗真菌治疗。 但是，意想不到的事情发生了！ 对同一病区的另外2个患者的分泌物进行培养后，竟然也培养出同一种真菌，同事感到不妙，可能存在标本污染，立即咨询临床医生，获知这几个患者都没有明显的感染症状，伤口愈合良好，无化脓，患者也无发热，血象也不高，不像有感染。 这下同事感觉到可能是真的有问题了。一般情况下，手部真菌感染的情况就少，同一个病区几个互不相干的患者同时感染的概率也更小，基本上不会发生同时、多例感染同一种真菌的情况。马上打电话告知医生，实验结果可能不准确，暂停抗真菌治疗。 同事此时非常害怕，一是已有医生根据培养结果，对病人进行了抗真菌治疗，二是实验室质控问题，甚至是院感，扣钱是小事，就怕挨了处分。 立即将情况上报给了科室主任及病区护士长，从源头查起。 同事作为当事人，首先回顾并检查了整个操作过程是否规范，发现并无不规范的地方；仔细检查细菌室的环境是否存在异常，发现，对环境进行培养是达标的，而且，其他病区的细菌培养情况也无特别之处，无真菌培养阳性结果。 通过调查，可以肯定：细菌室正常，不会出现问题。 难道是病区标本采集出现了问题？ 通过对病区护士及临床医生充分沟通后，及对采样地点进行详细调查，发现：标本采集过程中不会出现污染，完全是无菌操作的。并对取标本处—病区换药室，进行环境培养，结果也是达标的，无真菌生长。 问题来了，为什么会出现标本污染呢？究竟是哪个环节出现了问题了呢？难道不是标本污染？ 此时，我们把怀疑的目标集中到了培养管上。 真相大白 原来同事到这个病区拿回同一批次的两个试管到细菌室采样做革兰染色，结果在一个棉棒上发现真菌孢子及菌丝，此时大家都明白了问题的真正原因所在！ 事情处理后续 经临床医生与我这位同事和患者详细说明事情缘由后，取得患者谅解，由于并没有造成过大的经济损失，事情的处理结果还算较轻。 案例反思 本案例是因为污染菌导致检验结果与临床不符合，从而造成的一系列连锁反应。 ◆对于临床医生来说： ①要对培养出的细菌结果，结合临床，在细菌培养结果与临床症状不符合的情况下，一定要正确区分是污染菌还是条件致病菌； ②多与检验科工作人员沟通，有任何疑问及时咨询，互相合作，避免因检验结果的不真实而导致临床误诊，切忌不进行分析就滥用抗感染药物，增加治疗成本和患者的经济负，亦增加药物不良反应的发生和病原菌耐药的产生。 ◆对于检验科室人员来说： ①熟悉各种细菌的生长特性，掌握各种污染菌存在的条件及生长环境； ②要对细菌结果持谨慎态度，不能仅限于把细菌培养出来直接做药敏，然后把结果报给临床医生，还要对结果的可靠性进行分析，一日出现异常情况必须及时与临床联系，避免污染菌干扰正常的细菌鉴定。 重点来了：临床上对培养出来的条件致病菌，常难以判断是病原菌还是来自环境或患者正常菌丛的污染菌，我们该怎么做？ 答：针对此案例，我们要知道只有皮肤上和环培中常见的菌群和现有知识认为不致病或致病性较弱的条件致病菌，才考虑可能为污染菌，进一步对其致病性进行鉴定，防止出现误差而对患者造成利益损害。 本文为原创文章，属医家小二首发，作者：简川，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。本文观点仅做参考，如对某一观点有争议，可以评论区留言讨论。维护网络环境，请勿发表不当言论。 |
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