 导 读：
图1：标本来自于ICU呼吸机表面，大家所看到的两大类优势菌如上图所示： 1、革兰氏阳性球菌, 为凝固酶阴性葡萄球菌：属于人体正常菌群，主要存在于人体表面、黏膜处，是一种条件致病菌，从患者样本中分离频率很高的群体。其中几种凝固酶阴性葡萄球菌（非金黄色葡萄球菌），包括表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌、溶血葡萄球菌等。那么凝固酶又是什么呢？通俗讲它就是一种酶类物质,它可以使含有抗凝固剂(如枸椽酸或肝素)的血浆发生凝固,使血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白沉积在细菌表面或周围的菌群中,防止细菌被血清中的杀菌作用杀死,但也使感染范围不易扩散。反过来讲凝固酶阴性葡萄球菌,就是指没有凝固酶存在的葡萄球菌类，因不存在凝血酶,也不存在凝血酶的限制,因此容易造成感染扩散至身体其他部位。 2、革兰氏阳性杆菌：大多数肠道细菌为革兰氏阳性杆菌，分布范围很广，包括人类胃肠道、其他动物的胃肠道和各种环境中。临床相关的的肠杆菌可分为条件致病菌和肠道致病菌。致病原因主要是其产生的内毒素，主要代表细菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌等。
图2：（痰）丝状真菌：标本来自于病人的痰标本。 丝状真菌俗称霉菌（mould,mold），意即"发霉的真菌"，它广泛分布于土壤、水域、空气及动植物体内外，为多细胞结构，它们往往能形成分枝繁茂的菌丝体，如绒毛状、棉花中或粉末状等的菌落，但又不象蘑菇那样产生大型的子实体。在潮湿的气候下大量生长繁殖，长出肉眼可见的丝状、绒状或蜘蛛网状的菌丝体。真菌的鉴定通常需要结合菌落特征和镜下形态，在镜下荧光染色可显现出不同的颜色及孢子形状。丝状真菌主要是通过镜下特征形态加以区别的。真菌是重要的致病菌，可引发从表皮感染至威胁生命甚至迅速致死的疾病。
图3：标本来自呼吸机表面为地衣芽孢杆菌、听诊器表皮葡萄球菌 1、地衣芽孢杆菌（学名：Bacillus licheniformis）是一种在土壤中常见的革兰氏阳性嗜热细菌。在鸟类，以居住在地面的鸟类（如雀科）和水生的鸟类（如鸭）为主，在它们羽毛中找到这种细菌，特别是其胸部和背部。它可以以孢子形式存在，从而抵抗恶劣的环境。该细菌可调整菌群失调而达到治疗目的，可促使机体产生抗菌活性物质、杀灭致病菌。用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻；也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。经翻阅病例，RICU当时有患者服用药物地衣芽孢杆菌。 2、表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌。在人体的皮肤，阴道等部位寄生，属正常菌群类型，为条件致病菌。多数为非致病菌，少数可导致疾病。听诊器相当于手部的延伸，根据WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》，按斯波尔丁分类法属于低度危险性物品，低度危险性物品宜采用低水平消毒或做清洁处理。所以我们在临床工作中，对于低度危险性物品，哪怕做不到消毒，至少做到必要的清洁工作，查完病人在做手卫生的时候顺手可以给我们的第三只手做一下清洁或消毒，就可以减少细菌在物品上的暂居。
图4：粘质沙雷菌(serratiamarcescens)标本来自于ICU水池采样 粘质沙雷菌属于革兰氏阴性杆菌，是正常存在于人体中的最小细菌,泌尿道和呼吸道是重要的贮菌部位，儿童的胃肠道也可贮菌。在机体免疫功能低下时能引起肺炎、败血症、脑膜炎以及各类感染，且对多种抗生素耐药。
图5：医生卫生手采样培养结果为表皮葡萄球菌。抢救车台面采样培养结果为黄曲霉米曲霉菌 黄曲霉群米曲霉（Aspergillus oryzae）是真菌的一种，在曲霉属中属于常见种类，主要生长在粮食、发酵食品、腐败有机物和土壤等处，曲霉菌属于机会性致病菌，感染一般发生在受某些基础疾病影响的患者中，如淋巴瘤、白血病、糖尿病或 免疫系统的其他缺陷。
构巢曲霉菌（马铃薯培养基）：这个看起来像小黄人一样的菌落实际上可并不那么可爱。构巢曲霉也是真菌的一种，在自然界中经常污染粮食和食品,而且有80%以上的菌株产毒。其致癌性仅次于黄曲霉毒素。健康人体对真菌具有较强的抵抗力，但真菌的孢子飞扬空气，吸入肺部，可引起肺炎；有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降，时可引起肺部感染，例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌；体内其他部位真菌感染还可经淋巴和血液循环到肺部，例如颈部、膈下病灶的放线菌，这些都是继发性肺部真菌病。 这是我们做的其中一小部分细菌培养和大家分享，实际工作中有很多有意思的相关知识需要我们去发现，给临床提供有用的信息，以帮助临床更好的控制院内感染的发生。  |
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