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（作者：王家伟2022–5-19） （一）温经汤案 成某，女，50岁。2022年5月1日初诊，自述绝经后难以入睡，怕风怕冷少汗，口渴多饮，口唇时干，大便2-3次/日，吃生冷易腹泻，颈椎不适，手足麻木，手脚凉，少腹凉。舌淡暗，双寸浮滑，关尺沉弱。 处方：温经汤加减。 组成：桂枝12克、白芍12克、当归12克、吴茱萸9克、北沙参9克、阿胶9克、川芎12克、丹皮12克、麦冬20克、半夏9克、生姜5片克、大枣6枚克、炙甘草9克、龙齿15克、菟丝子30克、6剂，水煎服。 2022年5月15日复诊，自述服药后睡眠明显好转，上方继续。 要点：因舌淡暗，苔水滑，食生冷易腹泻，绝经，知患者因虚，积冷所至。因口唇干燥，渴欲饮水，少腹凉，属温经汤证，故选方温经汤加减。
（二）甘草泻心汤案 姚某，女，43,岁，月经延期20日。202年5月7日初诊，自述因月经延期20天未至，服用健脾补血颗粒后出现咽喉干疼，口苦，口腔溃疡，早醒等不适，余无明显异常。舌淡暗，苔黄腻，双脉沉弦。 处方：甘草泻心汤。 组成：炙甘草20克、黄芩15克、半夏15克、沙参15克、炮姜20克、黄连5克、生姜3片、大枣3枚。 2022年5月17日复诊，自述服药2剂后，诸证消失，月经至，出现胃胀，伴反酸，上方加煅瓦楞15克、乌贼骨15克，继续服药。 要点：患者因服用补脾生血颗粒出现咽喉疼痛，口苦，口腔溃疡等上焦火郁症状，因舌苔黄腻，舌质淡嫩，考虑寒热错杂，遂选择甘草泻心汤。服药2剂后，不仅咽喉疼痛等症状消失，而且月经至，实属意外之喜。此时，患者出现胃胀，伴反酸等不适，属于痞证典型症状，故甘草泻心汤可继续使用。
（三）胃苓汤案 吴母，72岁，因胸闷心慌1周就诊。2022年4月26日初诊，自述一周前出现胸闷心慌等不适，口渴多饮，小便少，饮食不饱。舌淡，苔白腻，双脉弦大。余无不适。 处方：胃苓汤 组成：桂枝12克、茯苓40克、白术40克、泽泻30克、猪苓30克、生姜5片、厚朴6克、苏梗6克、半夏9克、枳壳6克、大枣6枚、陈皮9克、丹参20克、3剂，水煎服。 2022年5月15日，家属来医馆反馈病人服3剂药后，胸闷心慌消失。 要点：口渴多饮，小便少，属饮停心下，故可用胃苓汤加减使用。
（四）麻黄升麻汤案 李某，男，17岁，反复痤疮2年。2022年4月28日初诊，面部多发痤疮，吃辛辣刺激食物，痘痘加重。既往有过敏性鼻炎病史，做手术后，鼻子仍不通，受风冷后鼻塞加重，夜卧则鼻塞不通气，用嘴呼吸。平素少汗，容易脖子酸困不适，饮水少则便秘。 处方：麻黄升麻汤加减。 组成：麻黄9克、升麻6克、当归6克、知母6克、黄芩6克、石膏15克、白芍9克、天冬15克、桂枝9克、茯苓15克、炙甘草9克、麸炒白术15克、干姜9克、玉竹15克、桔梗6克、麸炒枳壳6克、皂角刺6克，5剂，水煎服。 5月6日，患者服药后，鼻子较前明显通畅，痤疮减轻，因舌苔白腻明显，调整原方寒热药物比例，处方如下。 组成：麻黄9克、升麻6克、当归9克、黄芩6克、白芍9克、天冬6克、桂枝9克、茯苓20克、炙甘草9克、麸炒白术20克、玉竹6克、桔梗6克、麸炒枳壳6克、皂角刺3克、细辛6克、小通草9克、炒吴茱萸3克、炮姜20克，7剂，水煎服。 5月14日患者家属反馈，患者鼻炎，痤疮已明显好转，因背部仍有痤疮，建议患者继续坚持药物治疗。 要点：肺与大肠相表里，患者因患鼻炎，长期表气闭郁，在皮肤则为痤疮，在大肠则为肠燥便秘，故选方麻黄升麻汤，开肺郁，泄肺热，润肠通便。
（五）真武汤案 黄某，56岁，因胸闷气短复发，2022年4月13日初诊，刻下症状：胸闷心慌气短，头晕脑胀；怕风怕冷，受凉后易身疼腰痛胃痛；自汗盗汗；头疼，腰背疼痛，膝关节疼痛；口苦咽干，饮水多；小便频，小便不利；大便稀溏，2-3次/日；疲惫乏力，心烦焦虑，眠浅难以入睡。 【一诊】处方：真武汤。 组成：炮附子20克、炒白术20克、茯苓30克、白芍30克、生姜30克，3剂，水煎服。 【二诊】4月19日，随访患者，自述胸闷心慌减少很多。仍处以真武汤，但剂量加倍。 组成：炮附子40克、炒白术40克、茯苓60克、白芍60克、生姜60克，3剂，水煎服。 【三诊】4月25日，随访患者，胸闷气短，心率不齐，心慌心悸等症状完全消失。后易方茯苓四逆汤，但症状有反复，仍换回真武汤。 要点：患者口渴，多饮，小便不利，胸闷心慌头晕为明显水饮病，可选方有苓桂术甘汤，真武汤，五苓散等，因疲惫乏力，大便稀汤，自汗盗汗明显，虚证更重，故选方真武汤。 《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。” 第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
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