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中医刘卫红 （学习笔记）经方医案十则（5）作者：何运强 2015-09-12 17:08阅读：603 四十一 痤疮案 徐某某，男，22岁。唐山某大学在校生。2009年7月25日初诊。 患者形体中等，面暗、唇红。患痤疮半年余，整个脸庞密密麻麻，大如豆粒，红肿有白色脓头，以下巴为著，食辛辣食物后加重。曾用治疗痤疮外用药无效。咽喉暗红，舌质红，舌苔腻微黄，脉滑。处以荆芥连翘汤治之： 1荆芥10白芷10桔梗10薄荷10柴胡12 + 当归10川芎10白芍10； 2连翘20黄连6黄芩10黄柏10栀子10甘草6 + ？ 3生地15。 七付，水煎服。药后痤疮减轻，脓头消失。守方服用二十一副，面上痤疮外观已不明显。 按：痤疮好发于青年人，严重影响美观和心情，而且临床治疗往往缺乏有效方法。恩师通过多年的临床观察发现日本一贯堂的验方荆芥连翘汤治疗此病有较好疗效。使用此方的指证为：体格强健，面色潮红或红黑，有油光；目睛充血，咽喉充血，唇红，易焦虑烦躁；疮体高突明亮，色红化脓，脓液粘稠；（三黄体）。此方虽非经方但因配伍严谨，方证明确，故临床应用广泛而效佳。 四十二 泄泻案 周某，男，45岁，华北石油采油三厂职工。2009年7月5日初诊。 患者形体微胖，肤色黯黑。主诉腹胀、腹泻一年余，饮食稍有不慎即肠鸣腹泻，精神疲乏，面有愁容，无腹痛、无脓血，甚时每日五六次，曾服四神丸、附子理中丸、痛泻要方、苯乙哌啶等药物而无一效，余根据病人面色忧郁和腹胀投以八味解郁汤： 柴胡12白芍10炒枳壳10甘草5；法半夏10厚朴10生姜3片茯苓20苏梗10；大枣5个。五副，水煎服。 病人药后腹胀减轻，余颇自信，嘱其再服前方7副。 三诊：诉症状变化不大，且有失眠，口干苦；尤感腹部畏寒，更方： 柴胡12黄芩10天花粉10牡蛎20；附子10肉桂10干姜10甘草6。五副，水煎服。 四诊：前证依旧，再次仔细查看病人，右关脉沉伏不出，重按至骨方得，此乃黄师所言“附子脉”，查左脉无弦象，腹诊肋下无硬满，咽喉望诊见咽喉深处有水液甚多，舌苔虽黄而舌质淡，综合分析此病人并无柴胡证（1脉弦；2腹肌紧张，肋下硬满；），顿悟此乃附子理中汤证，然前医投以附子理中丸药无效，恐药力未到之故。遂再以下方治之： 甘草10党参20生白术20干姜10附子30肉桂10。五副，水煎服。 五诊：病人服药后腹泻较前增加，但 排气增多，腹胀大轻，自觉甚是舒服，此乃积寒外泻之佳兆，嘱前方再进十副。 六诊：大便成形日一次，精神振作，失眠无，腹部已暖。 按：此病并非疑难病症，然几经周折方收佳效，实乃余查证不周，分析不细，焉会有效？此病人忧郁、失眠等证乃为病所苦，而非致病之因，苔黄亦假象也，此案之成功实得力于黄师之诊察之法，附子脉为黄师临床之独到发现；咽诊为老师继承江南朱氏伤寒之独家经验；临床所得颇有价值，当为我辈临床之一助。 四十三 胁痛案 张某，女，53岁，河间市尊祖庄村人。2009年916日初诊。 患者身材高大，肥胖。主诉胁痛一年，伴胸闷、嗳气、眠差。沧州中心医院诊断为肋间神经痛。服多种止痛药无效。右肋下满硬，舌体胖，舌下静脉偏紫而粗，脉弦、滑。处方： 1柴胡12白芍20炒枳壳20甘草5；法半夏10厚朴20生姜3片 茯苓20苏梗10； 2当归12川芎10赤芍20炒桃仁10红花10。七付，水煎服。 【1肥胖，胸闷、嗳气、眠差。舌体胖，脉滑----半夏体； 2右肋下满硬，脉弦-----柴胡体； 3舌下静脉偏紫而粗-----瘀血。】 二诊：胁痛减，胸闷轻，嗳气无，睡眠改善。效不更方再进十五副，痊愈。 按：本案处方为黄师经验方八位解郁汤合八位活血汤。两方合方用于柴胡体和半夏体而有淤血者。该患者为“柴胡体”和“半夏体”的结合体，因病程迁延不愈而形成淤血。处方于体吻合，于证吻合，故收佳效。 四十四 失眠案 高某，女，五十六岁，河间市榆林庄村人。2009年9月25日初诊。 患者形体丰满，面色滋润光滑，主诉失眠五年，每夜睡眠在三四个小时左右，伴心烦意乱；多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效，问之平日恶心、晕车，腹诊上腹部硬满，舌苔白，脉有滑象。处方： 1法半夏10陈皮10茯苓20甘草6竹茹12炒枳壳12； 2栀子10厚朴10。七副，水煎服。 二诊：寸效未见，思之从“体质”+“方证”辨证应该准确，为何无效？恐药物剂量不足，调整处方： 1法半夏50陈皮30茯苓40甘草6竹茹12炒枳壳30； 2栀子10厚朴20。七副，水煎服。 【1形体丰满，面色滋润光滑；多梦、健忘、心悸、头晕；平日恶心、晕车，腹诊上腹部硬满，舌苔白，脉有滑象-----半夏体； 2心烦意乱-----栀子厚朴汤证。】 三诊：病人诉药后睡眠大好，已经睡眠六小时左右，且心悸、多梦减轻，原方再进15副。 四诊：睡眠已到七八小时，精力旺盛，心情愉快。家人云：与以前相比简直判若两人！ 按：当代社会多元化，事业艰难，生活琐碎，人情复杂，以致很多人多思善虑，精神负担加重，从而失眠者增加。而西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知，无奈希望中医治疗，时下大多中医体质不分，脉象不察，杂药乱投，多用枣仁远志朱砂等安神镇静之药然收效甚微。该患者运用恩师经验，首辨“半夏体”于前，次认温胆汤证、栀子厚朴汤证于后，结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辩证应该无误，遂以原方大剂量治之，最后收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠亦爱运用温胆汤，但疗效平平，自随老师侍诊后发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大，尤其半夏之量，老师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠的作用，经此病人使用可见老师经验可靠，值得学习和反复运用。古人云：“中医不传之秘在量”，信然！ 四十五 失眠案 于某某，女，36岁，河间市一街人。2009年10月三日初诊。 形体中等，失眠多梦三年，每夜睡眠两三个小时，醒后难眠，深以为苦。并有烦躁、忧郁、健忘等症。舌苔白，脉象弦滑。处方： 柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓29桂枝10龙骨30牡蛎30甘草6 七副，水煎服。 药后未见丝毫变化，又据惊恐不安之证处以下方： 黄芪25党参20半夏20远志15茯苓20陈皮10枳壳10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6。七副，水煎服。 复诊依然无效。再次详细诊察病人，蓦然发现病人有“熊猫眼，且双小腿皮肤粗糙有皮屑”。腹诊患者上腹胀满，另外病人自诉素有便秘，3-5天一次，干燥难解，痛苦莫名。余恍然顿悟，毅然处以下方： 柴胡12白芍60炒枳壳30 当归50川芎10赤芍30炒桃仁10红花10。七副，水煎服。 复诊：诉睡眠有所改善，大便两日一次，较为舒畅。前方续服二十一剂 随访睡眠已有6小时，大便尚可。 【“熊猫眼+下肢粗糙有皮屑+便秘”-----瘀血证据】 按：失眠一病临床不仅常见更是难治，往往病家失眠而医者因为治疗乏效也会失眠，非亲身经历者难有此深刻体会。该病人余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效，又投十味温胆汤也无效。细心全面诊察查病人时，发现病人有“熊猫眼，下肢粗糙，便秘”等瘀血指证，遂投恩师验方八味活血汤治疗，结果睡眠好转，便秘改善。活血化瘀法治疗失眠古人经验颇多，前有清代医家王清任，后有民国范文甫，当代何绍奇先生也多用之。随老师抄方，读老师医案，老师对于一些用安神镇静药治疗乏效的患者会仔细寻求有无瘀血指证，然后用八位活血汤治疗，此病人因有便秘故方中加重了当归和白芍的剂量，而减去甘草。 四十六 慢性咽炎案 佟某某，男，52岁，河间市二街人。2009年11月10日初诊。 形体肥胖。主诉咽干、咽痛、咳嗽，喉痒、咽喉异物感五年，并见头晕、胸闷，失眠多梦，心悸气短；心烦意乱，曾在京津各大医院诊治，严重时住院治疗，抗生素及各种清热利咽之中药应用无数，效果甚微，对各种治疗失去信心。经余学生推荐以试医之心来诊。舌苔黄腻 ，脉象弦-滑（柴胡体脉+半夏体脉）。予以下方处之并心理疏导： 黄芩10连翘20栀子10； 法半夏10厚朴20茯苓20苏梗10炒枳壳20。五副，水煎服。 二诊：感觉咽部较以前稍舒适，它证仍旧存在不减。再次疏方： 黄芩15连翘20栀子10 法半夏30陈皮30茯苓30甘草5竹茹12炒枳壳30；苏梗10厚朴20。七副，水煎服。 药后，咳嗽、咽痛大轻，心悸、失眠、胸闷等症好转。守方服用三十剂，诸症渐失。 按：慢性咽炎虽属小疾然迁延日久多成顽症，临床上很多慢性咽炎除咽部不适外尚有很多精神症状（柴胡体、半夏体多出现“神乱”问题），而医家不加详辩，多套以清热解毒，利咽润喉之药，岂能收效？该患者“形体肥胖，多思善虑，乃半夏体”。又见失眠、多梦、胸闷，心烦意乱等症，综合分析此为除烦汤合温胆汤证，故一边心里疏导一边投以方药，最后收功。 四十七 早泄案 霍某，男，27岁，河间市人。2009年8月5日初诊。 患者形体中等。主诉早泄半年余，服用六味地黄丸一个月无效。伴腰酸、胸闷、头晕、烦躁易怒、眠差等证。要求服用中药补肾，言肾虚甚极。舌红，舌苔白，左关脉弦数（柴胡体脉）。处方： 1柴胡12 黄芩10 法半夏10 生姜3片 党参10 大枣5枚 甘草6 2桂枝10茯苓15大黄3 3龙骨30牡蛎30 七付，水煎服。 二诊：腰酸无，精神好。前方再进十五副。 三诊：早泄大轻，睡眠好。自云肾已不虚。 【形体中等，胸闷、头晕、烦躁易怒、眠差，舌红，左关脉弦数-----柴胡体脉。亢奋型，用柴胡加龙骨牡蛎汤。】 按：时下肾虚一词颇为流行，皆云十人九虚，而补肾壮阳药物也风靡一时。然据黄师临床观察年轻人肾虚者少也，阳痿、早泄之病多为精神不畅所致，此种病人经仔细询问多有精神烦乱等症，而肾脉也很少有虚象。服用补肾之药往往适得其反，愈补而病愈甚，患者不可不慎， 医者不可不察。早泄在临床中柴胡龙骨牡蛎汤证比较多见，该方诚可谓治疗早泄之良方也！ 四十八 失眠案 海某，女，33岁，河间市亨得利公司职工。2009年8月11日初诊。患者中等身材，因家务繁杂而致失眠月余，曾服用安定、柏子养心丸等药而无效，又服中药归脾汤也无效果。 刻诊：失眠，一夜仅睡两小时，乱梦纷纭，醒后不易入睡。烦躁易怒，心悸，胸闷，头晕，纳差，口苦、咽干。腹诊：右肋下满硬。舌苔薄白，脉沉弦。处方： 1柴胡12黄芩10法半夏10干姜5党参10大枣5枚； 2肉桂10茯苓20大黄3； 3龙骨30牡蛎30。 五副，水煎服。 二诊：睡眠增加三小时，余证亦减，守方再进十副。随访痊愈。 【失眠 + 烦躁易怒，心悸，胸闷，头晕，纳差，口苦、咽干 + 腹诊：右肋下满硬。舌苔薄白，脉沉弦（柴胡体脉）（亢奋型）-----柴胡加龙骨牡蛎汤】 按：笔者所开处方为《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎汤，见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语；一身尽重，不可转侧者”，黄师多用此方用于抑郁症、焦虑症、精神分裂症等病。体质要求：体格中等或偏瘦，营养状况中等，面色黄或白，抑郁神情，主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变，大多有明显疲劳感，并伴有睡眠障碍，便秘或腹泻，或周身肌肉疼痛。按压肋下有明显抵抗或疼痛，脉多弦（柴胡体脉）。笔者体会，临床中失眠一证病程缠绵，症状复杂，或补或清，皆非善法，要注意柴胡加龙骨牡蛎汤证的存在。 四十九 慢性鼻窦炎 李某某，男，38岁，河间市城关镇人。2009年10月17日初诊。形体结实，患鼻窦炎两年，感冒后加重，刻下：鼻塞，头痛，头晕、鼻涕多而难出、鼻涕为白色，精神萎靡，舌苔白，脉象浮紧（麻黄体脉）。处方： 1葛根30麻黄6桂枝10白芍10生姜10大枣10甘草6 2辛夷花20桔梗10细辛10 七副，水煎服。 二诊：鼻塞无，头痛消失，鼻涕减少。守方再进十副，随访诸证尽消。 【1形体结实，肌肉结实，皮肤黝黑或黄黯粗糙，恶寒喜热，易于着凉，着凉后肌肉疼痛，无汗、发热； 2精神萎靡，舌苔白，脉浮紧； 3小便少，口渴饮水不多。 4身体沉重，反应不敏感。咽喉不红，舌体胖，舌苔白厚，脉浮有力（麻黄体脉）】 按：《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。历代医家多用此方治疗外感疾病。而黄师临床应用此方极为广泛，患者的体质特征为：体型充实，肌肉结实，皮肤黝黑或黄黯粗糙，恶寒喜热，易于着凉，着凉后肌肉多疼痛，无汗、发热；小便少，口渴饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉不红，舌体胖，舌苔白厚，脉浮有力（麻黄体脉）。黄师多用此方治疗鼻窦炎、痤疮、疲劳综合症、月经不调等证。黄师把五官科许多病症出现的头痛、头晕，耳鸣等不适感看作是本方证“项背强”的延伸。根据黄师经验此顽固性鼻窦炎运用了葛根汤，果然效果理想。 五十 肺癌脑转移案 张某，女，55岁，河间市崇德里居住。2009年12月20日初诊。患者肺癌病史五年，化疗后一般情况尚可。一个月前突然头痛、呕吐、视物不清，医院检查CT，发现肿瘤已经肺部转移，点滴甘露醇注射液后缓解，但恶心、头痛依然存在，身体瘦弱，饮食差，失眠，家属希望中药调理。 处方： 柴胡12黄芩6法半夏20生姜3党参15； 肉桂10生白术15猪苓10茯苓40泽泻20 七副，水煎服。 药后头痛、恶心减轻，食欲稍好，嘱要心情舒畅，乐观面对生活，并食猪蹄。处方调整剂量： 柴胡12黄芩6法半夏20生姜3党参15； 肉桂10生白术30猪苓20茯苓60泽泻20 七副，水煎服。 药后头痛消失，恶心无，饮食大增，睡眠好。守方到2010年2月25日，一般情况好，已经下地活动，面色红润，体重增加明显。现仍在治疗中。 按：癌症不论中医和西医，治疗都十分困难。黄师应用经方治疗积累了丰富的经验。该患者所用方为柴苓汤，恩师把此方作为肿瘤患者“化疗期间和放疗期间”的“常规体质调理方”，或伴有胸水、腹水、及浮肿者，在呼吸系统、消化系统、血液系统中使用较多。此病人肺癌脑转移，颅压增高，运用此方既能从根本上调理体质又能缓解当前症状，确为的对之方。从而提高了患者生存质量，延长了生命。可见经方治疗肿瘤很有优势和潜力。
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