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▎药明康德内容团队编辑 糖尿病是全球重大公共卫生问题之一，具有较高的发病率和致残率。据世界卫生组织（WHO）估计，2019年全球成人糖尿病患病率约为9.3%。此外，由于人口老龄化和不健康生活方式的影响，预计未来全球范围内糖尿病的发病率还将继续保持上升趋势。 糖尿病可介导多器官功能损害，引起心血管事件、肾脏疾病和脑血管并发症的发生。因此，尽早识别糖尿病高风险人群具有非常重要的临床意义。早期风险评估结合有效的干预措施将有助于预防糖尿病的发生、减缓糖尿病的进展。 近日，首都医科大学附属北京天坛医院王安心教授课题组联合唐山开滦总医院吴寿岭教授团队等人，在美国心脏协会旗下期刊Hypertension上发表了一项重磅前瞻性研究成果。研究提供了强有力的证据，支持动脉硬化（AS）和高血压与糖尿病的发病风险升高有关，且动脉硬化程度对于糖尿病发病风险的预测价值要优于高血压。 论文强调，与血管功能理想（包括血压、动脉硬化状态）的人群相比，高血压且动脉硬化程度增高的人群将具有更高的糖尿病发生风险。在糖尿病传统预测模型的基础上结合血压与动脉硬化程度这两项指标，可显著改善传统模型对于糖尿病的风险判别以及预测能力！
截图来源：Hypertension 高血压和糖尿病常常合并存在于同一患者，主要是由于2种疾病存在许多共同的病因学因素，如肥胖、炎症、氧化应激、胰岛素抵抗、导致微血管/大血管损害的相关因素等。既往研究证实，高血压患者发生糖尿病的风险要高于血压正常人群，高血压可能是糖尿病的最大的诱因之一。 高血压患者通常伴有动脉硬化，后者可通过肱踝脉搏波传导速度（baPWV）进行评估。相关研究提示，动脉硬化与胰岛素抵抗和糖尿病的发病风险有关，且baPWV的变化可能早于空腹血糖（FBG）升高。因此，高血压和动脉硬化程度或许都可以用于预测糖尿病的发病风险。 然而，“血压+动脉硬化程度”这一组合是否与糖尿病的发病风险独立相关，目前尚缺乏研究证据。 当前研究人员基于开滦研究中的数据，探索了中国人群中高血压和动脉硬化（基于baPWV）状态对糖尿病未来发病风险的影响。开滦研究是一项正在进行的前瞻性研究，当前分析共纳入开滦研究中11166例受试者的随访数据。 分析中高血压的定义为：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg、使用任何类型的降压药或受试者具有高血压病史。baPWV的正常范围定义为：baPWV<1400 cm/s；动脉硬化程度升高的定义为：baPWV≥1400 cm/s。受试者根据不同血压或动脉硬化程度被分为4组：
研究主要终点为：无糖尿病史的受试者随访期间糖尿病的发病率。 分析结果显示：在基线特征方面， HTAS组受试者相较于其他组受试者平均年龄更大，男性比例、肥胖程度（BMI指数）、心律以及当前吸烟/饮酒者比例也更高； 在生物学指标方面，HTAS组受试者相较于其他组受试者FBG、总胆固醇、LDL-C、血清尿酸以及超敏C反应蛋白（hsCRP）水平更高，HDL-C水平以及肾小球滤过率更低。 中位随访6.16年期间，共有768例受试者被确诊为糖尿病，其中HTAS组受试者相较于其他组受试者确诊比例更高（P<0.0001）。
▲不同血压、动脉硬化状态的受试者，糖尿病的累计发病率（图片来源：参考资料[1]） 校正潜在变量的分析结果显示：与理想血管功能组相比，其他3组中HTAS组受试者的糖尿病风险最高（HR=2.42, 95%CI:1.93-3.03），其次是血压正常+动脉硬化程度升高组受试者（HR=2.11, 95%CI:1.64-2.61），高血压+动脉硬化程度正常组受试者糖尿病发病风险最低（HR=1.48, 95%CI:1.08-2.02）。 研究还比较了血压和动脉硬化程度在糖尿病发病风险中的预测效力，分析结果显示： 在糖尿病传统预测模型（纳入糖尿病传统风险因素）的基础上结合动脉硬化程度这一指标，其预测效力（基于模型准确性指数C统计量）发生了显著的改善（P=0.0003）。与此相对的是，在传统预测模型的基础上结合血压这一指标，其预测效力并未发生显著改善（P=0.0807）。动脉硬化程度这一指标对糖尿病的风险判别以及预测能力似乎显著优于血压这一指标。 进一步分析发现，同时结合血压与动脉硬化程度这两种指标，可进一步显著改善传统模型对于糖尿病的风险判别以及预测能力。而与“传统模型+血压”相比，“传统模型+动脉硬化程度”的预测效力同样出现了显著提高（P=0.0010），该结果进一步提供了强有力的证据，支持动脉硬化程度在糖尿病中的预测价值可能要优于血压这一指标。 总体而言，这项前瞻性研究的分析结果表明，糖尿病的发病风险不仅与高血压有关，还与动脉硬化程度有关。与血管功能理想（包括血压、血管硬化状态）的人群相比，高血压且动脉硬化程度增高的人群将具有更高的糖尿病发生风险。 此外，动脉硬化程度对于糖尿病发病风险的预测价值要优于血压。未来，针对高血压和动脉硬化开展相关预防措施，也将切实有助于糖尿病的预防。 |
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