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7肠炎便血——冉雪峰医案张某，女，27岁，工人。患慢性非特异性溃疡性结肠炎3年，大便下脓血，日7~10次，便时里急后重，腹痛不爽，曾在北京某医院做乙状结肠镜检，结肠部充血水肿，有出血点和溃疡灶，迭用多种抗生素、磺胺类药物无效。患者年龄虽轻，面色苍白，形体消瘦，四肢不温，舌质淡，苔薄黄腻，脉沉滑。处方以桃花汤化裁：赤石脂30g（锉，2/3入煎，1/3分2次冲服），干姜6g，生苡仁30g，冬瓜子9g。 服本方5剂，脓血便锐减，大便次数也减少，日二三次，腹痛、里急后重也随之减轻。原方再进5剂，脓血便消失，大便色量正常，成形，日1次。继以四君子汤调理。 论：面色苍白，四肢不温，脉沉滑，此为虚寒，木气下陷之象。 里急后重证，现在用桃花汤，对比白头翁汤，一寒一热。另外就是外感导致的内伤，也有里急后重这个证，此先以研究表证与解表为主，后再分析里急后重这个寒与热证。《经方验案评析》《解读张仲景医学》 8伤寒肠出血——刘献琛医案某男青年。感染肠热病已三周。自始用西药诊治，但后因患者体温突然降低，大便频下血液，治疗棘手，始行转诊……。症见：疲卧床弟，肢体大汗，头额部汗出更多，四肢厥冷，脉细数。自晨起至中午，大便下血约大半痰孟（均血液无粪便）；回盲部觉坠痛，但腹肌无强直。唇色稍红，口舌干燥，烦渴；语言低微，惟神志尚清楚，呼吸稍弱……。乃寻思后为拟桃花汤与白头翁汤合剂进行治疗。 处方：赤石脂15克（研极细末调服）干姜3克粳米30克白头翁9克黄柏3克黄连3克秦皮5克焙附子9克西洋参6克（另炖调服）以上9味，除赤石脂、西洋参另待调服外；其余7味，用水一碗半（约600毫升），煎至米熟后，去渣，调入赤石脂及西洋参汤，分3次温服，每次相隔30分钟。 始服药时，是午后4时许，至傍晚即尽一剂，服完前剂后，汗即敛止，四肢亦渐温复，腹痛除，再逾半时而下血亦全止，其晚上并得安静熟睡。翌日醒来，觉口中稍干燥，索饮，而小便畅利。至是，患者精神较振，答对语声亦较清亮有力，惟尚有微烦症象。.检诊体温复常，脉搏仍稍数，舌质红、无苔，回盲部尚微有压痛。 于是仍从前方意，再拟汤剂予以调理。 处方：西洋参6克（另炖调服）焙附子4.5克干姜1.5克粳米15克阿胶6克（另炖溶化调服）赤石脂7.5克（另研极细末调服）黄连1.5克白头翁4.5克本方再剂后，患者自觉已无所若，睡眠和二便俱亦如常。由此止药，小心调护摄养经旬，而即趋于康复。刘献琛：桃花汤与白头翁汤，新中医药10113，1956《伤寒论方医案选编》《经方研习》 9自利泻血——叶天士医案案廖，脉细自利，泻血，汗出淋漓，昏倦如寐，舌紫绛不嗜汤饮，两月来悠悠头痛。乃久积劳伤，入夏季发泄，阳气冒颠之征。内伤误认外感，频投苦辛消导大劫津液，少阴根底欲撤，阳以汗泄，阴以下泄，都属阴阳枢纽失交之象。此皆见病治病，贻害不浅。读长沙圣训，脉细如寐，列于少阴篇中，是摄固补法，庶可冀其散而复聚，若东垣芪术诸方，乃中焦脾胃之治，与少阴下焦无予也。 人参禹粮石赤石脂五味子木瓜炙草 此仲景桃花汤法，原治少阴下痢，但考诸本草，石脂、余粮乃手足阳明固涩之品，非少阴本脏之药。然经言肾为胃关，又谓腑绝则下痢不禁，今肾中阴阳将离，关闸无有，所以固胃关即是摄少阴耳。（《种福堂公选医案》卷一）《名医经方验案》 10便血——姜春华医案陆某，男，20岁。神倦，大便鲜血，日2次，已多年，无腹痛，无脓样物，舌淡、脉虚，证属少阴便血，用桃花汤加减：赤石脂15克炮姜6克炒槐花9克阿胶9克（先烊后冲）地榆9克生蒲黄9克茜草根9克，方4剂。药后，大便略带血，减为1次，续方3剂后治愈。 按：本例辨证属少阴便血，因无腹痛，无脓样物，分析非湿热脓血，故用桃花汤固涩止血，不取干姜因炮姜止血效果较好，我们认为炒槐花止血作用较生槐花为好。
11便血——钟大瑞医案桃花汤加白头翁，地榆及鸦胆子治疗慢性阿米巴痢疾。 患者，男，45岁。解脓血粘液便七个月余，日行五六次至十余次不等，粪便腥臭，有时呈果酱样，又经多次化验检查，诊断为慢性阿米巴痢疾。用桃花汤加白头翁及鸦胆子治疗半月获效。《当代医家论经方》 论：鸦胆子，就是治湿热便血的功能药，张锡纯药解，鸭胆子，即苦参所结之子。味极苦，性凉，为凉血解毒之要药。善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中之热，附腐生肌，诚有奇效。 |
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