颈动脉超声发现斑块，一定要吃他汀吗？坦言：不同情况选择也不同

去健康体检颈动脉超声显示有斑块，是不是得吃他汀了？还要吃什么药？

这是一位读者朋友近期留言问到的问题。大家都知道，随着年龄的增长，动脉血管也会逐渐出现衰老和硬化，对于很多中老年人来说，动脉粥样硬化更是很常见的问题。如果说什么检查能够简单、直接的评估动脉粥样硬化的状况和风险，颈动脉超声检查可以说就是一种非常便捷的方法了。

颈动脉彩超是通过超声波探查技术，评估颈动脉壁病变的最简便方法，这种方式无创，无辐射，检查费用也较低，是初步评估颈动脉硬化问题的首选方法。通过颈动脉超声检查，可以了解颈动脉内膜的增厚情况，在颈动脉内有无斑块形成，斑块的部位，大小等，还可以初步评估血管狭窄程度以及斑块的风险，因此在健康体检和临床检查中，都是非常常用的一种检查方法。

通过颈动脉超声检查，不但可以评估颈动脉的粥样硬化情况，斑块情况，其实也能够反映人体整体的动脉粥样硬化风险，比如有颈动脉不稳定斑块的朋友，也应该考虑冠状动脉可能存在斑块的风险，可以结合情况进行合理的排查和风险评估。

那么颈动脉超声如果发现有异常，甚至是出现了明确的颈动脉斑块问题，真的一定要吃药吗？他汀是必须吃的药吗？其实完全不必这么担心，颈动脉斑块到底要不要吃药的问题，还是应该结合综合评估的心血管风险情况，以及生活调理后风险的控制情况，来考虑到底要不要用药的问题。

对于服用药物控制疾病风险，我们应当遵循的首要原则是：确实存在疾病风险，通过健康生活方式的调理干预，风险也无法有效地消除或降低，这样的情况才考虑加用药物。如果我们能够明白了这个道理，再来病故颈动脉斑块到底要不要用药的问题，就非常简单明了了。

颈动脉超声发现异常，这2种情况，都不需要吃他汀

颈动脉超声出现异常，这在很多中老年人身上都很常见。但不同程度的颈动脉硬化带来的心脑血管风险高低不同，动脉硬化斑块的稳定性不同，导致颈动脉血管的狭窄程度不同，以及患者的血压、血脂、血糖等指标的情况不同，都决定了颈动脉超声出现异常的严重程度也会存在非常大的差异性，有些轻度的颈动脉硬化问题，根本就不需要使用药物来进行控制。简单来为大家列举2个例子。

患者A，45岁，男性，颈动脉超声发现内中膜增厚（内中膜厚度在1.0~1.5mm之间，低于1.0属于正常，高于1.5属于斑块），血压，血脂，血糖基本正常，无早发性心脑血管疾病的家族史。对于这样的情况，其实连颈动脉斑块都算不上，而且通过综合心血管疾病风险评估，也属于中低危风险，就完全没有必要服用药物。

对于这种情况的朋友，出现颈动脉血管内中膜增厚，其实是身体的一种健康警告，说明我们的血管健康已经开始出现小问题，值得注意和警醒。改掉日常生活中一些久坐、吸烟、不健康饮食、熬夜等影响健康的坏习惯，同时注意定期复查，就是很好的。

患者B，55岁，男性，颈动脉超声发现颈动脉斑块，斑块回声强，稳定性好，初步评估颈动脉狭窄程度低于50%，血压130/90mmHg，血脂低密度脂蛋白胆固醇2.3mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L，血糖正常。对于这位朋友，已经明确有了颈动脉斑块的问题，还有血压，血脂偏高的问题，是不是一定要吃药了呢？

当然也不是的，这位朋友虽然发现了颈动脉硬化的问题，但好在是稳定型的斑块，同时也没有影响颈动脉对于脑部的血液供应（狭窄程度未超过50%），血压偏高，血脂低密度脂蛋白胆固醇达标，但甘油三酯超标。对于这样的情况，如果评估心血管疾病风险，结合年龄等因素综合评估，确实属于高危风险了。

由于低密度脂蛋白胆固醇达标，血压轻度升高，动脉硬化斑块稳定，这样的情况下，也不必急着吃药。如果能够先注意进行科学合理饮食，注意低盐低脂摄入，加强运动锻炼，戒烟限酒，保持平和乐观心态等方面的改善，血压能够从130/90降到120/80左右，甘油三酯水平也能够降到1.8mmol/L以下的正常水平，这位朋友的心血管疾病风险，就会下降为中低危，当然也就没有必要去吃他汀或其他的药物，这样的健康生活方式长期保持下去，不但有助于稳定和控制斑块进展，还有助于全身心的健康，定期复查，如果相关风险因素没有改变，颈动脉硬化斑块也没有进展，就不用吃药。

颈动脉有斑块，有两种情况需要考虑吃他汀

说完不需要吃药的情况，我们再来说有颈动脉斑块，并需要服药情况。

比较极端的情况是已经发生过缺血性脑卒中问题的患者，对于这样的患者，如果同时存在颈动脉斑块的问题，颈动脉斑块引发二次脑卒中的风险就会更高。对于这样的有颈动脉斑块，也已经发作过心脑血管疾病的患者来说，长期服用药物进行风险控制，就是很有必要的了。多熟悉情况下，除了要服用他汀（或使用其他降脂药）来严格控制血脂水平（低密度脂蛋白胆固醇降到至少1.8mmol/L以下，1.4以下更好）以外，阿司匹林等预防性药物，降压药，控制心率的药物等，也都是可能需要用到的药物。

还有一种情况，是尚未发作过心脑血管疾病，但颈动脉斑块有一定风险的情况。这种情况又可以分为两种。

一种是颈动脉斑块导致动脉血管狭窄较为严重，比如狭窄程度超过50%，已经影响了脑部的供血，而且通常斑块较大，也是需要控制风险的。对于这种情况，如果是狭窄程度超过70%，并且适宜手术的话，也可以采用颈动脉内膜剥脱术来取出斑块，改善血管狭窄问题；如果是保守控制风险，则一般需要服用他汀类药物，以及其他的一些预防性药物和控制慢病的药物来控制风险。

另一种则是不稳定斑块的情况，这种不稳定斑块不一定会造成严重的血管狭窄，但斑块可能出现破裂，引起血栓的风险较大，而如果同时又属于心脑血管疾病的高危风险人群，这种情况，严格控制血脂水平，就是稳定斑块，减少斑块破裂风险的重要方面。对于这种情况的朋友，低密度脂蛋白胆固醇也应该尽量降到1.8mmol/L以下，才能够更好的稳定斑块，减少血栓风险。

通过上述的这些介绍，相信朋友们能够明白，颈动脉超声发现异常或者是斑块，其实并不是所有人都需要赶紧吃药，而是应该结合实际情况，评估可能存在的风险水平，结合风险情况，以及健康生活调理干预后的风险控制情况，再考虑要不要服用他汀或其他药物，来进一步加强风险控制，希望这篇文章能够让更多人了解颈动脉斑块风险评估以及药物应用的相关知识，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康科普知识，谢谢大家。