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北京大学的研究者，在2020年柳叶刀子刊上发布一项颈动脉粥样硬化调查中，通过对全球21个国家和地区59项研究的估算，全球大约有20亿人存在颈动脉硬化的问题，而我国成年人中出现颈动脉硬化的人数高达2.7亿，其中大约有2亿人有颈动脉斑块的问题。  随着颈动脉超声检查的不断普及，发现自身有颈动脉粥样硬化斑块的朋友也越来越多了，实际上，随着年龄的不断增长，在各种心脑血管风险因素的综合影响下，人体出现颈动脉斑块的风险会越来越高，75岁以上的老年人中，出现颈动脉斑块的比例高达80%以上。很多朋友发现颈动脉斑块的问题，就担心得不行，认为必须要吃药进行干预才可以，听说他汀能稳定斑块，降低心脑血管风险，于是就赶紧开始吃他汀药，但是不是所有的发现颈动脉斑块的人，都需要服用他汀类药物呢？今天我们就来聊一下这方面的话题。 发现颈动脉斑块，做好风险评估很重要颈动脉斑块通常都是通过颈动脉超声检查发现的，通常颈动脉内中膜增厚，达到一定的程度后，就可以确认为颈动脉斑块的问题，这种检查方式无创简单，也可以由此推测身体其他动脉血管的健康程度，因此是检查血管健康状况的一种非常好的方式，通常通过超声检查，确认颈动脉内中膜厚度在1.0mm以内，就属于正常，超过1.0，小于1.5mm则属于颈动脉轻度粥样硬化，内中膜厚度超过1.5mm则属于颈动脉斑块的问题。  虽然同样是颈动脉粥样硬化出现的斑块，但在不同个体身上也有很大差异，有的朋友仅仅是颈动脉内中膜轻度增厚，而有的朋友则是轻度的稳定斑块问题，但也有些朋友可能是脂质核心较大，纤维帽较薄甚至是有破损的不稳定型斑块，针对不同的斑块情况，同时综合其他的心血管风险因素，全面评估颈动脉斑块的风险性，是非常重要的。 评估颈动脉斑块的风险高低，如果单纯从颈动脉斑块本身来看的话，主要可以从3个方面重点考虑，一是颈动脉斑块的厚度，造成颈动脉的狭窄程度，二是颈动脉斑块的稳定性情况；第三则是颈动脉斑块的进展情况。  厚度大，造成颈动脉狭窄程度严重，特别是狭窄超过50%以上的情况，就属于高风险的情况，应当更积极地给予干预控制；脂质核心大，纤维帽薄，斑块表面有钙化、溃破等问题的，都属于容易破损的“易损斑块”，这样的不稳定斑块，往往风险也相对更大，同时伴随的心脑血管疾病风险也就越大；另外，在定期复查时，发现颈动脉斑块出现迅速增长的情况，也应特别注意加强心脑血管疾病风险的控制。 除此之外，对于颈动脉斑块的风险性，也应该综合自身的其他心血管疾病风险因素来综合判断，高血压，糖尿病，高血脂，吸烟，肥胖，慢性肾病等多种风险因素，都是加大心脑血管风险的重要评估因素，因此，对于发现颈动脉斑块的朋友，评估风险不能仅仅考虑斑块本身的风险，也应该综合上述因素来综合考虑自身的心脑血管风险情况，如果综合评估属于高危或极高危风险的，对于颈动脉斑块可能带来的风险，也要格外注意。  发现颈动脉有斑块的人，都必须吃他汀吗？关于这一点，我们先来说答案：颈动脉斑块并不是启动他汀药物治疗的依据。发现颈动脉斑块要不要吃他汀，还是应该结合心血管风险评估情况以及具体的血脂情况来具体确定。 那么到底有颈动脉斑块问题的朋友，他汀类药物吃还是不吃呢？哪些情况不能吃，哪些情况应该吃呢？我们来简单地对相关情况进行一下汇总。  如果颈动脉斑块程度较轻，也不影响头部的血液供应，同时也属于稳定性的斑块问题，评估心血管风险属于中低危风险，而低密度脂蛋白胆固醇的数值也未超过3.4mmol/L的，当然就完全不必服用他汀类药物，属于这种情况的朋友，通常建议可以通过健康生活方式的保持来加强斑块的稳定性，同时注意定期复查来确认颈动脉斑块的稳定性就好。 不需要服用他汀的情况，还有一种就是有颈动脉粥样硬化斑块，也需要严格进行血脂控制，但服用他汀类药物无法耐受的，存在用药安全性问题的朋友，这种情况下，如果低剂量的他汀也不能耐受，就需要考虑服用其他类型的降血脂药物来加强血脂控制，依折麦布，PCSK9抑制剂等药物，也都是具有控制血脂作用的药物，可以结合情况替代使用。  而对于其他的一些情况，则是需要考虑服用他汀类药物控制血脂，稳定斑块的——
综上所述，对于发现颈动脉斑块的朋友来说，没有必要急着赶紧吃他汀，到底该不该吃他汀，能不能吃他汀，还是应该斑块的风险性，心脑血管风险大小，血脂具体水平，以及人体对他汀的耐受性等多个方面来综合评估，应该做到需要吃的时候不含糊，不用吃的时候不乱吃，才是真正的合理用药，才能获得更多的健康获益和降低风险保护。#谣零零计划# |
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