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大家好，我是康医生。 昨天跟大家分享了表姑的故事:Y029 我治好了表姑的疑难杂症---“无病呻吟”，限于篇幅的关系，没有把事情说完。 今天继续跟大家说说这个“医学无法解释的症状”。 像表姑的情况是这类患者的一个典型代表。 表姑的表现是失眠、多梦、头痛、心慌、出汗、恶心、嗳气、肚子疼。 那这类人还有什么表现呢？ 这类人的躯体不适症状多种多样，涉及各个系统。而且不同的患者有所不同，同一个患者在不同的时间也不完全相同。既有疲乏、无力、魔乱、腰酸、背疼、麻木、瘙痒、烧灼痛、刺痛、酸痛、沉重感、紧束感等全身症状。还有恶心、返酸、嗳气、厌食、腹痛、腹胀、食欲下降等消化系统症状；头昏、头痛、头沉、头晕、头麻、头紧、失眠、多梦、口干、出汗、脸红或苍白等神经系统症状。患者在常诉说这些症状时，常常运用“恶梦，可怕”等富含感情色彩的词汇来强调症状严重。对患者进行长时间的观察随访，只有少数患者在随访过程中发现器质性疾病，虽然有医师告知患者目前并未发现器质性病情，但患者仍表现出严重的功能损害。一方面是这些症状本身带来的负面影响，另一方面表现为患者社会活动的减少、社会功能的受损。这类患者除上述常见的躯体症状意外，经过深入与患者沟通，仔细、耐心询问，会发现患者还具有下列特点：1、发病前多有一定的心理刺激，且多为负性生活事件，如下岗、失业、降级、家庭不和、经济困难等。尤其那些不好对外宣泄的心理刺激，如夫妻关系紧张，婆媳关系不好。2、几乎所有的患者都或多或少的伴有失眠、多梦、烦躁不安、提心吊胆、心烦、发愁、情绪低落、兴趣降低，担心有病，或担心治不好，对自身健康过分关注，易伤感等精神症状；往往还伴有肌肉紧张、颤抖、坐立不安、乏力等运动性不安症状；出汗、口干、面色潮红或苍白、头晕、胸闷、心悸、尿频、尿急等植物神经功能紊乱症状。3、患者那些难以用器质性疾病解释的症状，大多能够用躯体形式障碍、急性焦虑症、慢性焦虑症、恐惧症、神经衰弱、抑郁症等心理疾病来解释。
1）首先：见于成年人，以中老年为主，很少见于儿童青少年。 2）女性多于男性。可能的原因，一方面女性更容易将负性情绪体验以各种躯体不适表现出来；另一方面，女性对躯体不适相对敏感且易于表露，从而较易引起家人的重视。女性所处的家庭角色，一旦有躯体不适便会对老人、孩子产生直接影响，很可能迫使他们及时就医或主动住院。 4）病人在描述症状时，往往运用“恶梦”，“可怕”等富含感情色彩的词汇来强调症状的严重性，想来获得他人的理解、认可和帮助。 5）工作忙时症状轻而少，闲时症状多而重。原因是工作繁忙时，患者的注意力被转移，没有更多的时间考虑这些症状。 6）反复就诊，到处就诊。往往听说那里有好医生，就去就诊。 8）症状多而不固定，往往具有游走性；也就是说，很多患者的症状变化不定，如有时为头痛，有时为颈部不适，而又有时可能为腰背部疼痛难受，症状从一个部位变化到另一个部位。 10）对病史叙述详细，就诊病历资料齐全，保存完整。 11）是医疗资源的高度使用者。这类患者往往反复到医院各科就诊，持续频繁地就诊，有的患者往往就同一症状或类似症状反复就诊几十次以上，做大量昂贵的检查、治疗，浪费大量医疗资源，成为医疗资源的高度使用者，此种情况往往导致医患双方对诊疗活动均不满意，甚至引起医患矛盾增多、关系紧张。1）.准备阶段：作为患者和家属，首先要正确认识、理解、接受这类疾病属于心理疾病，更确切的说，属于心身疾病，及时到正规的精神科或心理科就诊。这就像通常所说的烧香要找对庙门一样。接诊医生要耐心倾听和正确对待患者的描述，详细进行体格检查，全面复习既往就诊、治疗的病历资料，取得患者的信任和认可，这是治疗成功与否的关键。2）.抗焦虑、抗抑郁治疗。给予抗抑郁药物治疗，患者症状减轻，功能缺陷也得到改善。因选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRIs）副作用小，成为抗抑郁药物的首选。临床中，SSRIs对特定的功能性躯体综合征如肠易激综合征，疼痛障碍等有效。3）.综合性心理治疗（包括对家属的干预指导，消除和减少易患因素）。认知行为疗法是行之有效的治疗方法。4）.对症治疗和伴发病的治疗。如有胃炎的治疗胃炎，有糖尿病的控制血糖。总之，不能解释的躯体症状需要从生物、心理、社会3个层面进行治疗。因为心理问题与躯体症状互为因果，甚至在进入诊疗程序后，还更容易形成恶性循环。许多患者单纯为减轻躯体不适造成的痛苦而看病，对症治疗虽然可能暂时缓解症状，但多数情况下，此类患者的症状迁延不愈，这将给患者造成新的心理压力。心身综合的治疗措施非常有效。可选抗焦虑、抗抑郁，甚至小剂量抗精神病药物；配合专门心理治疗，如催眠治疗、暗示治疗、行为治疗、系统家庭治疗。重要的是，普及心理医学知识，做到早识别，及时建议患者转心理科或精神科治疗，减少治疗延误，提高治疗效果。谁的人生不流离，每一条走上来的路，都有它不得不那样跋涉的理由；每一条要走下去的路，都有它不得不那样选择的方向。灵魂不总是独行，在茫茫人海，总有颗相似的灵魂，不需太多的语言，也许一个眼神一个微笑足矣。面对生活的苦难，我们并不孤单。 我是康医生，我在苏州，来自精神心理科，擅长常见精神心理疾病的诊疗，希望可以帮您解决一些学习、工作、恋爱、婚姻等方面的疑惑。
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