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导 读 不管患者有什么样的主诉。我们要透过主诉找到他的病根本的原因在哪里。好比一棵大树，叶子黄了，我们每天帮他摘掉黄的叶子，却不去处理树的根，它还是不断地有新的黄叶出现。如果我们把它的根养好了，它自然就长得非常地茂盛。所以我们一定要把病的根给找出来，把这棵大树的根给养好了。那么，师姐们是如何通过望舌，精准诊断出患者的身体状况呢？请看下文~ 01  患者主述 全身骨关节响，肩颈腰酸痛、难入睡、整夜做梦，尿频尿急尿不尽。  ▲舌象 大家好，我们线上已经互动了好几天，大家对如何分析病例，从根本上了解病因、病机应该很熟悉了。 今天由我跟大家分享病例。大家放心，如果我分析地不对，戈老师会第一时间提出批评。 我们首先来分析她的舌象，舌两侧肝区有齿痕，还有部分塌陷，提示肝气虚、肝血虚。她的舌根肾区一眼望去白乎乎一片，提示肾很寒；舌中间脾胃区白苔很厚，提示脾有寒湿，还有积食；舌的前端肺区有白苔，也有高凸，提示肺有寒、有燥，肺气不降。 最后看下舌尖和整个舌面，舌尖有点红，舌面瘀血点很多，斑斑点点的。这些都提示心有虚火，有淤血。 分析完舌象，我们结合她的主诉，看一下她不舒服的症状是如何形成的。 《黄帝内经》说「心藏神」、「肝藏魂」、「肺藏魄」，而她恰好心不藏神、肝不藏魂、肺不藏魄，那她的睡眠自然是不会好的。难入睡与整夜做梦，都与这三个脏有关，她的肝不藏魂、魂不守舍，就会多梦。 我们再看她全身骨关节响、肩颈腰酸痛，这些问题都与她的肝气虚有关。因为肝是主筋的，肝血虚，血不养筋，筋就松弛，拉不住骨头就出现了骨关节响。颈椎、腰椎酸痛，这些问题都是肝气虚、肝血虚造成的。 尿频、尿急、尿不尽，那是因为她的肾特别寒，而肾是最怕寒的，肾是与膀胱相表里的，而膀胱是负责储尿和排尿的。如果肾的气化功能不够，膀胱的储尿与排尿功能就会失常，就会造成尿频、尿急、尿不尽。 这个病例，相对比较简单，就分析到这里。我们给她一个建议：一定要早睡，不要熬夜，忌口，不要乱吃，要适当地运动，要多晒晒太阳。这样呢，至少病就会好一半。 02  患者主述 平时吃多容易胀气，消化感觉不是很好，肩痛背酸，眼睛干涩，睡眠不好，偶尔觉得心脏不舒服，月经量少。湿气重，以前容易长小水泡之类的或者湿疹之类的。  ▲舌象 我们先来分析舌象：舌两侧肝区有齿痕，这个齿痕不仅提示肝气虚、肝血虚，已经到达心脏区域，是很严重的，已经影响到心脏；舌根肾区拍得不是很清楚，但一看前面就知道也是白苔，提示肾很寒；舌中间脾胃区，白苔很厚，提示脾有寒湿，也有积食；舌的前端肺区有白苔，也是高凸的，提示肺有寒有燥，肺气不降。 之后看一下舌尖和整个舌面，舌尖有一点红、有瘀斑。整个舌面瘀斑是很多的。提示心有虚火，淤血比较重。分析完舌象，我们结合她的主述来分析病证。 平时吃多容易胀气，消化感觉不是很好，湿气重，以前容易长水泡或湿疹之类。这里我就很奇怪已经知道吃多了不舒服，为啥还要多吃呢？少吃点不就好了嘛。吃多了，除了不舒服，还会胀气、消化不好。 她还有湿疹。湿疹与她的脾湿有关，她的胃里有积食，如果再吃很多食物下去，怎么会不胀呢？怎么能消化掉呢？如果能饿两天就不胀气，也就能消化了。身体是一个整体，她的湿与她的肾寒关联也是很大的。 她肩痛、背酸、眼睛干涩、睡眠不好、偶尔觉得心脏不舒服、月经量少。我们看着这一大堆问题，如果去医院要挂多少个科？我们一直强调身体问题，无非是五脏六腑和风寒暑湿燥火六淫，我们去找根本就可以，不用考虑枝叶。 她的肝气特别虚，肾又寒，因此她肩痛背酸与肝有关，因为很多时候肩痛背酸都是与筋膜有关的，肝是主筋的，那么与肾寒也有关系，因为寒生疼。肝是主目的，肝开窍于目，她的眼睛干涩是她的肝气不足、肝血不足造成的。 睡眠不好，主要也是肝的问题，肝不藏魂，她偶尔会觉得心脏不舒服，这个问题分析舌象时就说了她的齿痕已经到心脏区域，已经影响到她的心脏。如果去医院就诊，医院就得让她装支架了。肝不养筋，筋不养心，就表现在这里。 月经量少，很明显也是肝的问题。肝主藏血，肝气不足，经血量就会少。当然除了和肝有关，也和脾胃有关，因为「脾胃为后天之本」、「气血生化之源」，「脾主湿」、「脾主运化」，我们看看她的舌象，就知道了她的脾湿很严重，也有积食，运化是不利的。 03  患者主述 51岁，身上黄，小便黄，疲倦，精神差，眼干，怕光。少言懒语，便秘，痔疮，大便是褐色，很少很少的时候是黄色，记忆力差，嗜睡，头昏，食欲差，饥饿感不强，肩部怕冷，颈、腰都不好。冬天嘴唇易干裂。尿频，牙齿怕酸的、冷的。  ▲舌象 我们先看舌的两侧，有齿痕。这个舌照图有一点模糊，但是还是能看得出舌的两边有齿痕，说明有肝气虚；肾区有白苔，说明有肾寒；脾区有白苔，说明有脾胃虚及脾胃寒湿；再看一下肺区，是鼓胀的，说明肺气不降。 我们来看一下他的主诉：51岁，身上黄，小便黄，疲倦，精神差，眼干，怕光，少气懒言，便秘，痔疮，大便是褐色，很少很少的时候是黄色。记忆力差，嗜睡，头昏，食欲差，饥饿感不强，肩部怕冷，颈、腰都不好，冬天嘴唇易干裂，尿频，牙齿怕酸的、冷的。 他这个主述身上黄、小便黄、疲倦、精神差、眼干、怕光、少气懒言。和他肝气不足有关。肝和胆是相表里的。胆是用来储存胆汁，它又称为「精汁」,胆汁是由肝之余气凝聚而成，储存在我们的胆里面。肝气虚了，胆就无法把胆汁储存起来，就呈现在我们的身上，通过小便排出去，所以就会导致他这种身上的黄和小便的黄。 疲倦、精神差，眼干，怕光，少言懒语。我们的肝是主筋的，肝是主生的，所以肝气虚了，肝血不足了，肝血无法濡养我们的肝经，他当然就会觉得疲倦，精神差呀。肝主目，肝气虚了没有办法濡养到我们的目，所以它会干，会怕光。少言懒语，这个都是肝气虚导致的。便秘、痔疮，大便是褐色，很少的时候是黄色，这个和他的肺气不降有关，肺与大肠相表里，肺气不降，大便就不通畅，就导致这种便秘，便秘久了就会形成痔疮。大便的颜色和他的饮食有关。 嗜睡、头昏、食欲差、饥饿感不强，这和他的脾胃湿气有关。脾气虚了，脾就没有办法正常地工作，脾和胃是相表里的。他的东西都没有办法运化起来，堵在胃里面，他食欲能好吗？他能感觉到饿吗？ 脾气虚了，水谷精微没有办法气化，形成痰湿，上到头，就会觉得非常地想睡，一天到晚就昏昏沉沉，所以他就会嗜睡、头昏。这种痰湿去到哪里，就会阻碍哪里气机的运行。 肩部怕冷，颈、腰都不好，还有尿频、牙齿怕酸、冷的，这一块的主诉跟他的肝和肾寒、肝气不足有关。肝主筋，肝气、肝血不足，无法濡养肝经，就会导致颈腰都不好，会非常地疲软。 肩背怕冷、尿频？我们的肾，是有温煦和推动的作用。肾寒了就无法温煦和推动，气化这些水液，身体就会感觉到寒冷，所以他会怕冷。「肾与膀胱相表里」，肾寒了，气化不利了，膀胱也就没有办法排出尿液，所以他会感觉到尿频。其实他不是没有尿，而是气化无力，没有办法排出去。所以他稍微排一点，但排不尽，尿液稍微有一点，他又想尿，所以就会导致这种尿频。 牙齿怕酸，冷的，「肾主骨」、「齿为肾之余」，他肾气寒了，肾气不足了，所以牙齿就会怕酸、怕冷。 好啦，今天就分析完毕，祝大家远离病痛，身体安康。 ■ 本文作者丨妙惠、妙莲（均为戈老师弟子，排名不分先后），中医家经授权整理发布，编辑丨徐爱玲，尊重知识和劳动，转载请注明出处。   戈红 |民间中医 致力于弘扬和传承至简古中医之道
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