Colles 骨折急诊如何手法复位？

这是一个老生常谈的问题，笔者最近急诊连续碰见几例可行保守治疗的 Colles 骨折，给予手法整复，石膏外固定，目前均已拆除石膏，功能恢复良好。陈述一点个人心得，做一个总结，起到一个抛砖引玉的作用。

1、目前 2022 版 AAOS 对于桡骨远端骨折手术治疗的部分建议。

①内固定指征（≤ 65 岁）

对于桡骨短缩大于 3 mm，背侧成角大于 10°，关节面移位或间隙大于 2 mm 患者，手术内固定治疗能够获得更好的影像学及治疗结果。（证据指数：中等）

②内固定指征（＞ 65 岁）

手术治疗及非手术治疗在长远结果来看，无差异。（证据指数：强）

2、个人对于 Colles 骨折的复位步骤（示意图）

①第一步，持续牵引。

双手握住病人大小鱼际，在牵过程中可闻及或触及骨擦音，畸形部分明显减弱或消失。

②第二步，掌背侧、尺桡侧挤压。

一方面可以判断是牵引是否到位，另一方面多方位纠正骨折移位。

③第三步，折顶。

术者拇指固定在远骨折端，加大断端成角，使两骨折面背侧边缘接触，然后将远骨折段折回。

④第四步，掌屈，恢复掌倾角；尺偏，恢复尺偏角。

⑤第五步，掌背侧石膏固定。

3、典型病例

①病例 1，

女性，56 岁，自行摔伤。诊断：Colles 骨折。手法复位。

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②病例 2，

63 岁，自行摔伤。诊断：Colles 骨折。手法复位。

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4、总结

Colles 骨折是常见的骨折类型，多见于老年人，随着人口的老龄化不断升高，其骨折发生率也升高，通过手法整复，进行保守治疗已成为目前临床首选的治疗方法。

目前，对于 Colles 骨折正骨学术各流派有其看家的本领，此仅为个人在临床上的一些心得与体会。

本文作者：

排版：景胜杰