|
一个心肌梗死的病人住在CCU里，他的心跳都显示在护士台的监护屏上，这时屏幕上出现了几个室性早搏，医生看了一般都会有些紧张，要知道一个心肌梗死的病人在前24小时里，引起死亡最主要的原因就是心律失常，可能会出现室速、室颤，而这些室早就有可能诱发这种恶性心律失常。  这个时候我们要不要用药去干预呢？你可能会说：那当然了，提早用药、预防用药，让早搏不出来不就好了吗！ 可是在医学已经发展到循证医学年代的时候，我们很多凭经验办的事变得不那么可靠了，我们最好能够有两组病人对照的来看一下，到底用药好还是不用药好。 于是在二十世纪八十年代，有一些医生做了这么一个对照实验，同样心肌梗死的病人在出现了早搏的时候，一组给他们使用了抗心律失常Ic类药物，包括恩卡尼、氟卡尼等等，另外一组没有用药，只是严密的观察，在他出现恶性心律失常的时候才予以处理。 结果观察了这些病人一段时间后，医生们惊奇地发现，那组使用了抗心律失常药物的死亡率明显高于不用药的那一组。 所以我们搞清楚了一件事儿：引起死亡的不是早博，而是你心脏本身的状况，如果你的心脏处于一个非常严重的病理状态下，这时出现的一些早搏，哪怕它数量不多，也会造成一个很严重的后果，就像一个烟头毁了一个加油站；可是如果你的心脏是一个非常好的状态，再多的早搏也不会让这个心脏产生很恶劣的后果。 再回到我们最初那个对照实验，当时我们的着眼点在早搏，结果把这个人的预后，也就是最后的结局给改变了。 那我们医生的着眼点应该在哪儿？ 是让这个病人看起来不错，还是让他活得更长？ 所以很多病人对医生的要求都是：医生啊，你让我吃得下饭、睡得着觉、拉得出排泄物就行了。 可是医生却在想：我得让你多活10年、20年，长明百岁啊！所以我们治疗的目的是抗预后而不是抗早搏。 有器质性心脏病的患者 谨慎地使用抗心律失常药物 在对早搏的处理上，我们达成一个共识，对于那些有器质性心脏病的患者，比如说心肌梗死、心力衰竭、心肺复苏以后的、扩张性心疾病、肥厚性心肌病、致心律失常的右室心肌病、淀粉样变或者本身具有遗传性的离子通道病的病人，要谨慎地使用抗心律失常药物。如果用的话可以选择胺碘酮、倍他乐克、索他洛尔这三种药。 这里要说一下胺碘酮这个药，其实它的副作用在一般情况下是大于普通的抗心律失常药物的，它有碘沉着，可以引起甲亢、甲减，甚至有一部分人会引起肺纤维化，但是它用在这些有器质性心脏病的患者身上，却不会发生那句拗口的话“抗心律失常药物的致心律失常作用”。 没有器质性心脏病的患者 改善不舒服的症状 对于一个没有这些器质性心脏病的患者来说，他们治疗最主要的目的就是改善不舒服的症状，这个时候可以使用中药，也可以使用倍他乐克（β受体阻滞剂），当然也可以使用其它的抗心律失常药物，包括普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等等，但这些药物不能使用在有器质性心脏病的患者身上。 所以有时候医生也挺难做的，我们在想着怎么把病人的生命延长的时候，病人却告诉我们说：“我早搏还那么多，怎么不给我看好？”其实对于良性早搏来说，使用像胺碘酮这种副作用相对较大的药，确实是不合适的。 所以医生在这时候也要进行一个拿捏，要运用我们的知识，想办法让早搏的数量能够减少、病人能够舒服，同时要去减少各种副作用的出现，这就是需要我们个体化地给每一个患者量身定做一套治疗方案。 还好，在我求学的时候，有中医、有西医、有心理，这三者结合起来，治疗心律失常，我还是有底的。 |
|
|
