原创 aiyou86 寻古训传文化 2022-03-07 12:00
六气,是指疾病发展过程中,导致人身内脏机能的异常变化,出现化风、化燥、化湿、化寒、化热、化火等不同证型,因此，它们属于病理变化的类型,为内生之邪.与外感之风、寒、暑、湿、燥、火不同。
在概念上,前者属脏腑病理现象,后者属病因。
在临床表现上，外感六淫与内生之六气各具不同证候,两者之间并无固定的因果关系。例如外感风邪,见汗出、恶风、脉浮等症,治宜疏风解表;内生的风,出现抽掣、眩晕、昏仆、脉弦等症,是多种原因导致肝的一系列病变的表现，必须针对具体发病原因并调治肝才能达到息风的目的。
诸热瞀瘛,皆属于火:瞀,神志昏乱;瘛,抽搐痉挛。一般热证而见神志昏乱、抽搐痉挛症状,多属化火的病变。本条指出了热极生风而抽掣,以及火热内扰心神的病机，是临床常见的一种证型，如阳明热甚则神昏谵妄,温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。
诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火:禁,口噤;鼓栗,鼓颌战栗,指寒战之状;如丧神守,指精神失守,或作心神惶恐不安之状。即一般口噤、全身寒战而又精神失守者,多属火的病变。”口噤一症,可见于风痉或伤湿等病证,但本条所指是由火热炽盛所致,由于火热内炽,卫气遏阻于体内而不能布达温煦体表,因而出现口噤鼓栗、如丧神守等症状,这是热极的表现,即刘河间所谓“火热过极,反兼胜已之化”者。应与伤湿、风痉(破伤风)等证的口噤相鉴别。
诸逆冲上,皆属于火:逆,指与正常生理运行反向,如胃气上逆、肺气逆上、肝气逆上之类。冲上,是指急剧上冲的症状。一般气逆而表现急剧上冲的证候，多属火的病变。这是脏腑郁热,化火上攻的病机。如阳明胃火上攻,可出现头痛如劈、喷射状呕吐、颈项强直、谵妄昏迷等,或可出现腹胀便秘而呕吐不止等;又如肺火炽盛,则胸痛暴喘、咯血等;肝火逆上,则出现烦躁易怒、目赤、吐血、头痛、眩晕、昏厥等。
诸躁狂越,皆属于火:躁,烦扰躁动;狂,狂妄;越,越出正常理智的行为。指一般躁动不安、狂乱失常的病证,多属火的病变。病机为五志过极,或感热邪而化火,痰火相挟,内扰心神。临床表现为登高而歌,弃衣而走、喜笑怒骂不避亲疏等,多见于精神分裂症等,或外感热病火热炽盛期。
诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火:胕,通腐,腐肿指痈疽等局部红肿热痛甚或溃烂病证。惊骇,指神昏惊厥等症。痈肿而伴神昏惊厥,多属血热炽盛,火毒内攻,扰动心神,多见于疔疮走黄的败血症或痈疽火毒炽盛期的菌血症。另一说,胕通“跗”,指足背,即足背大片红热肿痛，病变急速，疼痛剧烈且伴神志症状者，多为足丹毒、流火一类外科疾患，病机每属湿毒化火，病机亦通,只是范围缩小了。
诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热:指一般腹部疾病表现肠鸣有声,矢气,腹胀而叩诊呈鼓音的,多属热性病变。这是热滞胃肠的病机,多由伤食或外感化热,使胃肠传化失司,宿食化腐,气机不行所致。
诸胀腹大,皆属于热:腹胀大,有寒热虚实之分,食积、热结、水饮、臌胀、妊娠等皆会腹
胀膨大，属热者自有热证可寻，故本条是要求辨明腹胀大之病机。其中属热的腹胀大多由热结胃肠所致,乃由外感之邪入阳明,或积滞化热,津液受伤,腑气壅塞不通,故临床表现除腹胀满外,尚有疼痛拒按、大便秘结而无矢气、小便黄、舌苔焦黄等,全身则可有壮热、烦渴等症,须予鉴别,这也就是经文后面提出“有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之”的含义。
诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热:这是指呕吐酸腐,又有急暴泄泻和里急后重等症者，多属热性病变,病机为胃肠积热。与上两条比较,前者为湿热阻滞肠胃气机，本条则为热迫肠胃,多见于暑泻、痢疾、湿热、食积化热诸证。
诸转反戾,水液混浊,皆属于热:诸转反戾,是指患者辗转反侧,时而反折,时而屈身俯伏的体态,是腹腔内器官(管腔)发生阵发性绞痛的体态,当改变体位而使腹压略为减低或病变器官的张力下降时,则疼痛有所减缓,故多强迫固定于屈曲体位。戾，犬伏户下,是形容其身屈曲之状。腹内绞痛并非热证所独有,属热者,所排泄的水液,包括小便、吐泻物等多为混浊臭秽,这是辨证的主要依据。它的病机是湿热蕴结于腑道,使腑道痞塞,或气化失司,或传导失常,或疏泄失职所致。诸如胆道、肠道、尿道的急性感染多见此证。
以上属火的病机五条,属热的四条,占病机十九条近半数，说明火热病证在临床中的多发性和复杂性。火和热在本质上是一致的，同属病理性的机能亢盛。无论外感六淫，内伤积滞,或五志过极,皆能郁而化热生火。火热的病理过程,既会伤津耗阴,但也可耗气;火性炎上,会扰动心神,会耗血动血,又会热盛而煽动肝风。病变虽然复杂,但基本上可归纳为阳热亢盛与阴津亏损两大类,阳盛为实火,阴亏为虚火;实火宜清泻,虚火宜滋降。至于九条病机中的火和热两类,比较起来,属火五条多为累及五脏的全身性病变,病较深重，且常有病势上冲或伴有较明显的神志症状等特点,盖因火性炎上，火气通干心之故。属热的四条则为有形的热邪留于六腑的病变,所以热证较火证为轻,故云“火为热之甚”。
诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒:本条与前条“水液混浊”相对,对寒与热两类的病机是一重要的辨证要点。如小便清长或黄赤,白带清稀或稠浊,大便水样稀薄、鸭溏或赤白黏稠臭秽,以及眼泪、鼻涕、唾液、痰涎、月经等,甚而脓液、各腔道的引流液或穿刺液等,一一般均可作为寒热对比鉴别的依据。水液澄沏清冷的病机是阴寒内盛,其本质是阳虚气衰、恭化无权,使水不化气。
诸暴强直,皆属于风:暴,急骤之意。指一般急骤的强直性痉挛,如四肢抽搐.牙关紧闭,口眼涡斜,颈项强直,角弓反张以及卒然昏仆倒地等,多属风的病变。肝为风木之脏。故化风病变多属肝风内动,可参考“诸风掉眩”条所述,病机有类似。
诸痉项强,皆属于湿:痉,也是一类痉挛的症状。本条指发生在颈项部肌肉强直疼痛的证候,多属湿的病变。它的病机为伤湿发痉。这种湿,一般是指直接感受外来的湿邪，故称伤湿。湿性滞着,留于筋肉之间,阻碍病患局部的气血运行,故表现为局限性(外周性)的肌肉强直、疼痛、屈伸不利等症,多见于项背部的神经根炎、落枕、肌肉风湿等病,这种疼与全身性(中枢性)的抽搐、眩晕、昏仆的风证不同。
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