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学长带练介绍：学长为应届2022年考生，总分424分，西综269分。考取内科学专硕研究生，对于内科复习有较为多的心得。在答疑过程中得知同学们对于内科复习与复盘普遍有较大的困扰，为了更好的帮助到同学们，学长准备分系统以疾病为单位带练各章节真题中曾出现过的最核心的考点。学长会首先用不同星级列出知识点的不同重要程度，然后按照定义、病因、病机、诊断、检查、治疗的顺序进行重点知识点的介绍，在每一部分的后面都会紧跟着一道或几道真题进行演练。相关答案会在下一期带练中给出。 如何使用？既然是以带练为主，知识点必不可能如教材般详细，会更加突出重点。更适合于大家在碎片化时间比如排队买饭、主任查房时进行阅读。可以将此带练作为内科学的一种复盘模式，用几天时间消化一个章节的核心考点，可以为二轮拔高打好基础。要相信，你所付出的每一分钟都不会浪费，学就有效，每日加练！让我们抓紧进入今天支气管扩张的练习吧！ 上期带练答案：C C D C B C C C ☆：病因、病机、病理 ☆☆☆：临床表现、检查、诊断、治疗 ☆☆☆☆☆：定义 支气管扩张是指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。 主要临床症状有慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 学长提醒：同学们千万不要被支气管扩张这个名字给迷惑了，它本身气道其实是变窄了，下面一张图将会让你对这个知识点印象深刻。
症状： 1.持续或反复咳嗽、咳大量脓痰（痰量多达100-400毫升） 痰量分级：轻度：10ml/d，中度：10~150ml/d，重度：>150ml/d。（未考过，需注意此数值） 痰液分层：上层泡沫，中层为浑浊粘液、下层脓性成分，最下层为坏死组织沉淀物。记忆：炮捻弄坏，分四层。 对比记忆：肺脓肿分三层 记忆：支气管扩张比肺脓肿字多所以四层。 2. 反复咯血（50%~70%） 大咯血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。 知识点补充：出现咯血的疾病:肺脓肿、支扩、金葡菌肺炎、肺癌、肺结核、肺栓塞 二尖瓣狭窄 3 反复肺部感染（部位相对较固定） 4 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 真题演练 ①关于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确 A.可大量咳痰，每天达几百毫升 B.可无咳痰 C.痰量可在夜间卧床时增多 D.可出现臭味痰 E.收集痰液可分三层 体征： 1 早期轻症者：可无体征 （干性） 2 气道较多分泌物时：病变部位可闻及固定性湿罗音和干啰音 3 病变严重，尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭病人：可有杵状指（趾）、右心衰竭体征。 可出现杵状指的疾病：呼吸系统：支扩、肺脓肿、肺癌、肺纤维化；循环系统：动静脉瘘、先天性心脏病、亚急性心内膜炎；消化系统：克罗恩、溃结、肝硬化。 经典记忆口诀：阔农爱搂钱，干咳先吃哑巴亏。 特殊类型： 干性支气管扩张（10%）以反复咯血为唯一症状，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，无水泡音、哮鸣音，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起。 理解记忆：肺上叶引流好，不会有痰液的积存也就不会刺激咳嗽，更不存在大量咳痰了。 咯血机制：常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。 真题演练 ②杵状指（趾）—般不出现在下列哪种疾病 A. 亚急性感染性心内膜炎 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.脓胸 E.肺癌 ③干性支气管扩张的体征可出现 A.水泡音 B.哮鸣音 C.二者均无 D.二者均有 ④(多选）下列疾病中，可出现杵状指的是 A.肝硬化 B.慢性支气管炎 C.肢端肥大 D.缺铁性贫血 E.亚急性感染性心内膜炎 1.胸部X线： 胸部平片时，囊状支气管扩张的表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。（纤毛系统被破坏，气管成了痰液的蓄积管） 其他表现：气道壁增厚，纵切面“双轨征”，横切面“环形阴影”。缺乏特异性，病变轻时影像学检查可正常。 3. HRCT： 确诊价值，明确累及部位，范围和病变性质。表现为“双轨征、印戒征” 在HRCT 上主要表现为支气管呈柱状及囊状改变，气道壁增厚（支气管内径<80%外径）、粘液阻塞、树芽征及马赛克征。 当CT扫描层面与支气管平行时，扩张的支气管呈“双轨征”或“串珠”状改变； 当扫描层面与支气管垂直时，扩张的支气管呈“印戒征” 当多个囊状扩张的支气管彼此相邻时，则表现为“蜂窝”状改变。 4. 支气管造影：以往为确诊支扩的金标准，现已被HRCT取代。 真题演练 ⑤男性，36岁。间断咳嗽、咳黄脓痰20余年，3天前出现发热，痰中少量带血。幼年时曾患百日咳。为明确诊断,最有意义的检查是 A.肺功能 B.胸部X线片 C.胸部HRCT D.支气管镜 a:治疗基础疾病 b:控制感染 感染是急性发作最常见的诱因，急性加重最重要的措施就是控制感染。 常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。记忆： 摸黄绿红（血）球 控制感染治疗过程 1.抗感染前常规送痰培养。 2.开始经验性治疗，后根据痰涂片+痰培养结果调整抗生素。 无铜绿假单胞菌感染高危因素：经验性使用抗流感嗜血杆菌药物，如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星）等。 存在铜绿假单胞菌高危因素：选择具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类，可单独或联合应用。 2021年真题选项中出现了一个厄他培南，这药对铜绿假单胞菌无效，培南这类药也得药敏实验后再用，不能用于经验性用药。就是说刚住院怀疑有铜绿假单胞菌感染，可以选择β内酰胺类氨基糖苷类和氟喹诺酮类经验性用药 对于慢性咳脓痰的病人，可考虑使用疗程更长的抗生素，如阿莫西林或吸入氨基糖苷类药物，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。 合并ABPA变应性支气管肺曲霉病时，除应用激素外，需加用抗真菌药物，如伏立康唑、伊曲康唑等。 c:改善气流受限 d:清除气道分泌物 e:免疫调节剂 f:咯血 量少：口服安络血、云南白药； 量中等：静脉应用垂体后叶素或酚妥拉明； 出血量大：内科治疗无效，行介入栓塞或手术。 g:外科治疗 局限性支气管扩张,经充分内科治疗仍顽固反复发作者 如大出血来自增生的支气管动脉,经体息和抗生素等保守治疗不能缓解仍反复大咯血时,病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。 对于那些尽管采取了所有治疗仍致残的病例,合适者可考虑肺移植。 真题演练 ⑥男性，36岁。间断咳嗽、咳黄脓痰20余年，3天前出现发热，痰中少量带血。幼年时曾患百日咳。根据诊断，目前最佳的处理方法是 A.吸氧 B.抗感染 C.止血 D.体位引流 ⑦（多选）男性，30岁，反复咳黄绿色脓痰，咯血20余年，曾多次住院治疗，此次再发5天来诊。查体:双侧中下肺可闻及较多湿啰音。肺CT示右中叶、左舌叶及双下叶可见支气管壁增厚，部分呈囊腔样改变，其内可见气液平面。可以选择的经验性抗菌药物有 A. 头孢他啶 B.头孢吡肟 C.厄他培南 D.环丙沙星 编辑：医考帮彼方学长 |
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