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烟台海阳庞氏中医 本文为《老庞白话伤寒论》视频讲座文稿，视频连接在文章底部，结合文字与视频一起学习，事半功倍。 本节条文内容： 25、太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药方中加附子汤主之。 26、太阳病，得之八九日，如疟状，发热，恶寒，热多，寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓年者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 27、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。 28、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 29、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 30、太阳病，发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤主之。 31、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。  伤寒论 各位朋友大家好，欢迎来到中医老庞的白话伤寒论。今天是我们的第五节了，在这一节里面。 主要会讲到桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，白虎加人参汤，桂枝二越婢一汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，主要是这几个方。我们一条条的看下去。 首先来看第25条 说“太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥方中加附子湯主之。”我们看太阳病我们都明白了，下之后，下是攻下的意思，你比如说你给它攻下之后，产生了这些症状，产生什么症状了呢？ 一个是脉促，一个是胸满。那么脉促和胸满是什么意思呢？脉促就是说脉搏动的时候，经常有一止，就是说搏动几下停一下，搏动几下停一下，这个叫做脉促。 搏动时有一止，我们就知道它是脉促了，那么胸满、胸满这个很好理解，就是我们胸部有胀满的感觉，有胸部胀满，特别的胀满，有的时候喘气儿都觉得很困难。那么为什么会出现脉促和胸满呢，出现脉促和胸满这两个症状的原因是什么呢？ 这两个症状原因是因为我们阴血回流速度太快，我们攻下来以后，这个病邪随之往人体下走，走下之后阴血它还要回流，但是如果说阴血回流的速度太快了，往下往心脏走，就会产生脉促胸满的状况。 正常情况下回流的慢是不会出现这样的症状的。 那么如果出现了脉促胸满者，用什么？桂枝去芍药汤。我们都知道其实就是桂枝汤，把芍药去掉，为什么去掉这个芍药呢？我们前几节学过了，芍药它是一个阴药，阴药咱们说的简单一点，就是说它可以促进静脉回流的力量，本来静脉回流都已经很快了。 我们去掉芍药，减少它静脉回流。所以说这个要用桂枝去芍药汤。那么如果说微恶寒者用什么？用桂枝去芍药加附子汤。为什么说微恶寒就要加附子汤呢？ 恶寒，主要是掌握这个症状，它有恶寒的症状了就说明我们出现什么样的情况了，出现阳虚了。阳虚了以后，我们还是桂枝去芍药，前边是不变的，只是在里面加上一个附子，取附子温阳的作用，来改善我们阳虚的症状。温阳就是对着我们阳虚的，阳虚用温阳，那么温阳用什么药呢？温阳用附子，你看这几个箭头把它就连起来了。阳虚、温阳，然后我们用附子这两条我们就明白了。 好，我们再往下看，26条说了，太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱，惡寒，熱多，寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。。这段有点长，我来和大家一字一句地解释解释。 太阳病得之八九日这个简单了，大家都知道，就是说太阳病你得到一段时间了，有一段时间了，还没有好，还没有好之后出现什么症状？出现疟状。什么叫做疟呢？ 疟状。就是往来寒热，往来寒热。说得简单点，就是一阵冷一阵热，你看出现了发热恶寒，这就是疟状其中的表现。那么他疟有个什么特点，你看张仲景就告诉我们了，它的特点是热多寒少。而且其人不呕。 热多寒少是什么意思？热多寒少其实就是说我们这个人他的正气相对来说还是处于一个比较强的状态。大家就明白了，那么其实不呕没有吐。不呕张仲景告诉我们，这个病还没有传到少阳，未传少阳。如果说你有呕的症状了，这个病就传到少阳了。 清便欲自可。大小便都没有问题，大小便没问题，大家可能听着就溜过去了，以为张仲景说的没有用，仲景先师写清便欲自可，就是告诉你还没传到阳明去，如果传到阳明去了，就阳明腑实大便干燥了，他告诉你清便欲自渴，就说这个病又没传少阳，又没传阳明，一日二三度发，脉微缓者为欲愈也。就是一天发作几次，脉微缓者，这个病快要好了，欲愈就是快痊愈了，快要好了。 为什么说脉微缓者为欲愈呢？就是说这个病和脉证比较相合，脉证相合这样的情况，这样的病都比较容易解。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可更发汗、更下、更吐也。那么脉微而恶寒。这样的情况就告诉我们了，这是出现了里虚了。里虚了以后阴阳俱虚了，就不要发汗了，也不要下，不可发汗，不可下，也不可吐了。如果你采用这样的治法，它里会进一步的更虚。 那么面色反有热色者，为欲解也。什么叫面色反有热色者，为欲解也。面色就是说这个地方，你看两颧有潮红的这样的情况的。这个病还是不能好，一时半会的还是好不了，为什么好不了呢？因为它还是有热没有发出去，热未发出，虚阳外越上去头部出现这样的面色，就出现面色有热色者了。 为什么以其不能得小汗出，身必痒？咱们前面说过了，小汗就是“遍身浙浙微似汗出”这种出汗就不是说大汗淋漓。身必痒，皮肤特别痒，特别痒什么意思呢？风邪侵于皮下，风侵于皮下，不停于皮下的时候，会出现这种痒的情况。 如果寒侵皮下就恶寒，有些疼这样的情况，风主要是痒。这样的情况我们应该用什么方法呢？仲景先师已经告诉我们了，桂枝麻黄各半汤，专门治这种情况的。咱们看看桂枝麻黄各半汤，平常我们用方剂的时候，桂枝和麻黄要采用1:1的比例，煎煮方法还是先煮麻黄。先煮麻黄之后去沫，去掉的沫是什么，这个沫就是些麻黄碱，古人已经认识到了，咱们把麻黄碱先给他去了，要不然喝了之后睡不着觉的情况就可能会出现。 麻黄在这里面主要是起一个宣肺的作用。麻黄宣肺了以后把人体的毛孔打开，杏仁是补肺的津液，你看桂枝、麻黄各半汤对于里还有热的情况，还有风还有热的情况。用上麻黄和杏仁，麻黄把这个热从体内给它发出去，桂枝汤的力量自己已经达不到了，桂枝汤的力量达不到把这个热给它发出去。 所以加上麻黄，如果说你水发的太过了怎么办？津液不足了，所以它又加上了杏仁，桂枝汤你看加上麻黄和杏仁，仲景先师考虑的还很周到的，既能发又能补。所以说这就是桂枝麻黄各半汤的意思。 然后来看下一条，下一条说太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池，風府，卻與桂枝湯則愈。什么意思呢？就是说你太阳这个病得了以后，你吃了桂枝汤还是不好，还是烦躁还是不好，怎么办？ 刺风池和风府这两个穴位，风池和风府这两个穴位，我们讲过了在脑后的大概在这个位置，在脑后的位置，这个是人体最容易感受风邪的两个穴位。它刺的风池和风府，让我们的虚阳循环，本来就是虚阳循环不畅，所以它还是出现烦不解。 我们刺了风池和风府了以后，还可以通关活络，让我们的风可以发出去。 所以说告诉我们可以刺风池风府，刺完了以后再给它喝桂枝汤，这个病就愈了就好了。 好，接下来我们看28条，服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。就说你桂枝汤喝了以后不出汗，而且脉洪大，说明什么意思？ 说明有些强人，体质很强的，比如说这个人两百斤左右，你给他服了桂枝汤，按照150斤人的剂量喝的，肯定汗出不够，所以说如果医生能掌握剂量，对于强人直接咱们就加量，就不会出现这样的情况。这个意思就告诉我们桂枝汤的力量没有达到，可以再接着喝桂枝汤。 如果说若形似疟，什么叫疟，往来还热嘛，一阵冷一阵热的，日再发者，汗出必解。 告诉我们了汗出的时候，只要汗能发出来，这个病人就可以好了。那么张仲景告诉我们，汗出了这个病就好了，应该用什么呢？告诉我们用桂枝二麻黄一汤。 这个形似疟，大家要注意，他既然有这个往来寒热，就告诉我们什么意思呢，就是说这个病已经不单纯是一个风邪了，应该是一个什么？是一个风邪和寒邪夹杂着了。有风邪和寒邪，风邪我们对应的是桂枝汤，寒邪我们对应的这是麻黄汤。张仲景告诉我们了，往来寒热，风邪寒邪都有了，需要用的就是桂枝二麻黄一汤了，就是说有桂枝汤，有麻黄汤所组成的一个方子。 那么来看看桂枝二麻黄一汤，桂枝和芍药3:2的比例。麻黄我们用1，平常我们常用的就是3:2:1，桂枝、芍药、麻黄、生姜、杏仁、甘草这个上面都写得很清楚。 这个方子刚才我们说过了，取桂枝汤祛风、麻黄汤驱寒，把风寒这两个邪气用桂枝和麻黄一块给它发出去，一块给他发出去，踢个皮球。一下全都给它射出去了。 所以说张仲景考虑的又简单又方便。桂枝二麻黄一汤大家就明白了，就是说风寒之邪都有的情况。我们要桂枝二麻黄一汤。 好的，看下一张。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。这一节就是白虎加人参汤，对，刚才还忘了说。咱们再说一下。桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤的区别。要不然的话很多朋友还会问。咱们来看一下，桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤，你平常用的时候，你用桂枝麻黄各半汤和用桂枝二麻黄一汤，都在什么时候用。你就记得一个很简单的区别，桂枝、麻黄各半，就说明什么？它冷热往来寒热的时候，冷热时间差不多，时间差不多，你就用桂枝麻黄各半汤，桂枝和麻黄1:1的比例这样的。 如果说发热多，发寒少，也就是说热多寒少，我们就用桂枝二麻黄一汤。麻黄主要是发汗，桂枝主要是去一个风热了，咱们这么样简单区别，大家就记得很清楚了。好，我们接着看白虎加人参汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。 你看这三个大字，这三个大字代表什么意思呢？凡是张仲景写各种大就告诉我们这个病进入阳明了，就不是在太阳表证了，进入到哪了？进入到我们胃肠道系统了，大肠小肠进入我们胃肠道系统。 这个意思就是告诉我们，现在出现阳明证了，进入胃肠道系统应该怎么办？白虎加人参汤主之。咱们来看看白虎加人参汤，石膏、知母、粳米、甘草、人参。给大家说一下阳明证，因为还没讲到阳明现在还是在太阳，咱们简单说一下阳明症。 阳明症老庞认为它主要一个是分为经热，一个是分为一个腹热。什么叫经热？经热咱们简单点，就是说血管里面水不足，这叫经热，那么腹热是什么？腹热就是肠胃里面，肠胃里水不足，这么样简单区分，经热和腹热简单易记，而且经热咱们就是白虎汤，腹热就是承气汤。 咱们到阳明证的时候还会讲到，大家首先有这么个概念就行，就记住阳明证分为经热，经热血管里水不足，腹热肠胃里水不足，记得白虎加人参汤是经热的情况。 刚才咱们说的大汗出，烦渴不解脉洪大者，他这个热都在血管里面，没有到肠胃里面，如果到了肠胃里面就会出现阳明腑实证，大便干燥，口臭这样的情况。 你看白虎加人参汤里面，咱们首先说一说知母，知母是个除烦的，除烦生津，你看大烦渴不解嘛，大烦渴。烦用知母来除了他的烦，渴，知母又可以生津。 那么石膏大家都知道吧，石膏是个清热的，清血管里面的热，那么粳米主要是什么？是取米的粘液，来顾人体的津液，顾肺。张仲景很重视人体的津液，补咱们体内的津液。粳米其实就是咱们平常吃的东北大米，相对来说东北大米比较黏一点。然后人参，我们人参现在大多都用党参来代替了，人参一个是造价太高了，好的买不到，便宜的又不好用。 所以说我们用党参，党参它主要是干什么？恢复我们肠胃的功能，肠胃功能恢复了以后，津液才会更加的补得足。补足了以后，我们小肠和胃功能恢复了以后，小肠是属火的，小肠热了以后可以气化水液到上边，气化水液到肺，然后给它发出去。 所以说你看白虎加人参汤各方面都考虑到。 好，我们看下一条，太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，煩躁，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯主之。什么意思呢？发热恶寒。不用说了，咱们都知道，热多寒少，也讲过了，风邪寒邪都有，而且哪个多？我发热恶寒热多寒少。风大于寒，风多寒少，记住了这两句话的意思就是风多寒少。 然后烦躁，脉微弱，什么叫烦躁脉微弱，说明你虚了，脉微弱，你里虚，为什么虚了？还是津液不足导致了里虚。 张仲景告诉我们这叫无阳，不可以发汗了，津液不足嘛，当然不能发汗了，脉微弱了，津液不足不能发汗。有什么办法呢？用桂枝二越婢一汤，桂枝汤是什么大家都知道了。越婢汤，这个婢在咱们中国古代里面，婢就是这个奴婢的意思，奴婢都知道吧，就是古代的佣人。那么这个越是什么意思呢？越过的意思，你想想奴婢，如果越过了古代的道德底线去干了一些事情，这叫越婢。 他在中药里面他的意思就是使我们被压迫的脏腑之邪，发越出去，发出去，使我们解除肺的瘀闭。 所以说张仲景这个人他还是很有文学功底的，你看这个方名取得多好，桂枝汤就没什么好说的了，咱们再来看看桂枝二越婢一汤方子。 你看桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，我们不用说了，这个是桂枝汤，麻黄、石膏，这是越婢汤里面的主要成分。在这个方子里面，它桂枝的用量是相当于什么？相当于桂枝汤原方的1/4。那么它麻黄和石膏的用量相当于越婢汤的多少呢？相当于越婢汤的1/8。它剂量就是说不是桂枝、麻黄和石膏比是2:1，它相对比要和它们的原方来比，桂枝汤相当于原方的1/4，越婢汤相当于原方的1/8，然后得出来的结论就是1/4是1/8的二倍。 所以叫桂枝二越婢一汤。桂枝汤咱们也不用说了，麻黄、石膏这个也没有什么好说的了，咱们刚才都讲过了，石膏可以清里热，麻黄把寒邪给他发出去，因为这个是热多寒少，所以他桂枝汤是1/4。越婢汤是1/8，石膏清里虚热。 好了，我们再来看下一条31条，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。下之大家都知道攻下了。头项僵痛仍然是有太阳表证，翕翕发热，翕翕这个是个形容词，发热咱们都知道了，无汗没有出汗，是桂枝汤证没有汗。然后心下满，主要咱们说一下，心下。心下。心下是哪？张仲景这个人他说的很有意思，他心下其实不是指心脏下边。凡是你只要碰到张仲景说的心下，你就记住它就是胃，心下也就咱们图上黄色的，心下就是胃，你看它这个位置也在心的下边，心在这儿，胃在这儿。 以前老庞刚上学的时候，那时候也搞不懂，心想心下到底是什么地方，现在看来就是胃，胃里面胀满，有的时候有疼，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤，咱们看看为什么要去桂，桂枝去桂加茯苓白术汤，首先这个方子它有这么多太阳表证，头项强痛翕翕发热无汗，这都是一些太阳表证，应该用桂枝汤，大家没什么意见，那么他桂枝汤他去了桂，而加上茯苓，白术是什么意思呢？首先我们减去一个位置，桂枝不要了，减去一个桂枝，然后加上一个什么？加上一个茯苓、白术。他有一个小便不利，小便不利什么情况？你要出去尿。所以说桂枝它本来是发表的可以把汗从体表发出去。咱们以前说过了人的津液是一定的，如果说都从汗走了，它下边的小便更没有了。 所以说为了通利它的小便，必须要把桂枝给它去掉，去掉之后加上了茯苓和白术，为什么加上茯苓和白术？茯苓和白术这两个药都可以健脾。白术是健脾燥湿，茯苓健脾利水，把茯苓利水，利哪的水？利小便的水，这样它的小便用茯苓来利水，它的小便就通利了。而且白术健脾了以后，脾气强健了以后，可以驱邪外出。 这个方子就告诉我们，这个邪气桂枝汤实际上叫它从汗发出，如果小便不利的情况，我们叫他这个邪从哪走？我们叫他从尿走，所以我们用桂枝去桂加茯苓白术汤。好，今天这一节就到这里，今天这个方子有点多，讲了5个方子确实有点多，大家反复看看，慢慢消化一下。我们下一节再见。 既往文章地址： 1伤寒论概述 六经辨证是咋回事 通俗讲述伤寒-老庞白话伤寒论 3伤寒论9-16条 桂枝汤详解 头痛发烧感冒-老庞白话伤寒论 4伤寒论17-24条 桂枝葛根汤 受风颈椎病-老庞白话伤寒论 本文视频专栏，视频讲解已更新完，共70节↓ 中医老庞版权所有，转载请注明出处，谢谢。 |
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