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食管，很多人都知道。我们喝一口水，或者吃一口饭，食物和水从嘴巴往下走最后流到胃里，中间会有一条通道，这个通道就叫做食管。食管长度一般在40cm左右，大约是4个拳头连起来的长度。食管和胃紧密连接在一起，在食管下端，靠近胃的地方有一个特殊的结构，就是我们常说的贲门。食管的管道可不是一样粗细的，在与贲门连的地方，要比其他部分细一些。每当我们咽下一口食物，快要进胃了，责门就会打开，把食物放进去后再闭上。贲门失驰缓其实是一种食管动力障碍性疾病，是指吞咽后食管体部不能蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。随着病情的发展，贲门失弛缓症累及到整个食管，就会逐步出现食管扩张等情况。做个比喻，如果我们把食管比作一根输送管道，责门就是负责打开和关闭的阀门功能。如果食管向胃一侧推送食物的能力减弱，阀门又不能在食物通过时及时打开，食管里的食物不能快速通过食管进入胃内。食物积存在食管小小的空间内，甚至从口中反流或呕吐出来。所以患者就会出现吞咽困难、胸痛、反流、呕吐甚至呛咳等症状。长期进食不足会导致体重减轻、贫血，营养不良等。贲门失弛缓症的症状有哪些?(1）吞咽困难 早期的患者都会存在吞咽困难的症状，但并不明显，很多是间断性发生，也有可能过一段时间后症状自动缓解。但如果不及时治疗的话，很可能会发展成完全无法咽下食物的程度。(2）胸痛贲门失弛缓症造成的胸痛症状不一，很可能是多样特征的，如如痉挛痛、针刺痛、闷胀痛、灼痛等。很多患者由于胸痛发作时像心绞痛，没有正确的对待，只是当做心脏病的症状来治疗，导致治疗很久了病情依旧没有好转。这里提醒大家，找到病根是关键，要找正规医院、专业的医生去治疗。(3）反流随着食物吞咽困难，大量食物滞留在食管里，无法进入胃腔内，随着患者饭后体位的变化，如吃完后躺着或进行蹲起运动时，食物会从食管中反流出来。很多患者因此按照胃食管反流病治疗，但同样没有效果。(4)呼吸道症状贲门失驰缓症有明显的反流性症状，反流物可流入呼吸道内引起呼吸道反复感染。在夜间会出现阵发性呛咳。 (4）出血和贫血患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。(6)其他症状由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，食管内反流物吸入气道产生咳嗽、气急、喘息和声音嘶哑等。贲门失弛缓症的辅助检查(1)食管钡餐患者经过X线造影可见钡餐滞留在贲门部无法全部进入胃腔，食管下段呈现边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂只能缓慢的呈细流状进入胃内。患者食管中下段管腔增大，程度严重者食管腔高度增粗，延长迂曲呈“S”形，状如乙状结肠。食管壁正常蠕动减弱或消失，有时出现法规则的微弱收缩。(2）胃镜检查贲门失弛缓症表现为食管腔扩大，内有食物潴留，粘膜水肿炎变。 (2）食管压力测定下端高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常，吞咽时不显现正常的食管蠕动波，皮下注射氯化乙酰甲胆碱5~10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛。贲门失弛缓症的治疗贲门失弛缓症没有特效药，口服药物在现有治疗方式中疗效最差。肉毒杆菌毒素(BTA)的治疗原理是阻断神经支配，松弛食管下段括约肌，其治疗缓解率低，复发率高，反复用药还可致手术困难。内镜下气囊扩张术被认为是治疗贲门失弛缓症最有效的非手术治疗方式。其最严重的并发症是穿孔，发生率在1-3%左右。在多次扩张中，首次扩张的穿孔率最高。Heller肌切开术作为外科手术，术后不可避免地会破坏膈食管韧带，改变His角，这两方面均可导致术后胃食管反流的发生，即使附加Dor胃底折叠术，术后胃食管反流的发生率仍为10-30%。 经口内镜食道括约肌切开术(POEM)的主要优点是手术操作时间短，可以控制肌切开的长度和方向。POEM以适用人群较广、损伤较小、术后恢复时间较短、死亡率较低、无严重并发症、术后胃食管反流发生率较低而成为目前治疗贲门失弛缓症的首选治疗方式。 |
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