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2018年临床医学综合能力(中医)考试大纲 试卷结构 A型题 第1—36小题，每小题1.5分，共54分 第37—81题，每小题2分，共90分 B型题 第82—105题，每小题1.5分，共36分 X型题 第106—165题，每小题2分，共120分 试卷满分为300分，考试时间为180分钟。中药学约占13%，方剂学约占13%，共约78分。 本节笔记对照考纲内容： 6.下列临床常用中药的药性、功效、主治病证、常用配伍、用法用量、使用注意及相似功用鉴别要点。
注意：备考笔记中有关中药及药性的相关内容，仅供学术探讨与备考复习，中药并非无毒副作用，合理运用中医处方要遵循“合理的中医学辨证”这个前提，请不要自行验药，一切要遵医嘱。 （一）茯苓 1、药性： 味甘、淡，性平。
2、功效： 利水渗湿，健脾，宁心。
3、主治病证： 用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。
4、常用配伍： 漏精白浊：雪白盐一两(并筑紧固济， 一日，出火毒)，白茯苓、山药各一两。为末，枣肉和蜜丸梧子大。每枣汤下三十丸。盖甘以济咸，脾肾两得也。(《直指方》) 痫后虚肿：小儿痫病瘥后，血气上虚，热在皮肤，身面俱肿。葳蕤、葵子、龙胆、茯苓、前胡等分，为末。每服一钱，水煎服。(《圣济总录》) 肾虚白浊：肉苁蓉、鹿茸、山药、白茯苓等分，为末，米糊丸梧子大，每枣汤下三十丸。(《圣济总录》)
5、用法用量： 用量9～15克，煎服或入丸服。
6、使用注意： 阴虚火旺者忌服。
7、相似功用鉴别要点： 茯苓∶ 渗湿利尿 -- 用于脾虚水肿； 健脾和中 -- 用于脾气虚证（配补气药）。 宁心安神 -- 用于各种失眠证，心悸。 薏苡仁∶ 健脾渗湿 -- 脾虚水肿，泄泻。 清热排脓 -- 肺痈，肠痈。 
茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，多寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上，野生或栽培，主产于云南、湖北、四川等地。薏苡仁是禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁，主产于贵州、山东。 相同点：两者均有甘、淡味，都归脾、肾经。甘能补脾，淡能渗湿，均能利水渗湿健脾。可用于水肿、小便不利、泄泻、痰饮、带下等水湿所致诸证。它们既能补脾，又能扶正，有利而不伤、补而不滞的特点。若脾虚湿盛之水肿腹胀、食少泄泻、脚气浮肿等，两者还常相须为用。 不同点：茯苓其药性偏平，健脾之力虽缓但较薏苡仁稍强，凡水湿停滞及脾虚诸证，无论寒热虚实皆可用之；茯苓还能入心经以宁心安神，可治气血亏虚、心神失养或水气凌心之心悸、多梦、失眠、健忘等证。薏苡仁祛湿作用较茯苓稍强，其生品则偏凉，长于清利湿热，炒后其寒性减而长于健脾止泻；薏苡仁还能入肺经以清热排脓，治肺痈、肠痈，还有除湿、利关节、缓和筋脉挛急的作用，用于治风湿痹证。
（二）薏苡仁 1、药性： 味甘、淡，性凉。
2、功效： 有利水渗透湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用。
3、主治病证： 用于水肿，脚气，小便不利，脾虚泄泻，湿痹拘挛，肺痈，肠痈；赘疣，癌肿。
4、常用配伍： 《温病条辨》)：苡仁、白豆蔻、杏仁、竹叶、通草、滑石、半夏、厚朴。治温病出起，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，胸闷不饥，午后身热。 《和剂局方》：与人参、茯苓、白术等合用，如参苓白术散能渗除脾湿，健脾止泻。 《千金方》：与苇茎、冬瓜仁，桃仁等同用，如苇茎汤可治疗肺痈胸痛，咳吐脓痰。
5、用法用量： 内服：煎汤，0.3～1两；或入散剂。
6、使用注意： 孕妇慎用。
（三）泽泻 1、药性： 味甘、淡，性寒。
2、功效： 利水渗湿，泄热，化浊降脂。
3、主治病证： 用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛，高脂血症。
4、常用配伍： 《金匮要略》：泽泻、白术。治心下有支饮，其人苦眩冒者；亦治水泻小便短少者。 《伤寒论》：与茯苓、猪苓、桂枝等配用，如五苓散可治疗水湿停蓄之小便不利，水肿。 《丹溪心法》：与厚朴、苍术、陈皮等配伍，如胃苓汤可治脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。
5、用法用量： 内服：煎汤，6-12g；或入丸、散。
6、使用注意： 肾虚滑精、无湿热者禁服。
7、相似功用鉴别要点： 车前子与泽泻都可以用于水肿和湿热淋证，泽泻的功效为利水渗湿，可以广泛用于各种水湿证，包括水肿、小便不利、痰饮、淋证、黄疸、湿疹、湿痹等。泽泻的利水作用优于茯苓和薏苡仁，和猪苓相当。泽泻药性偏微寒，所以更适合湿热证。还能泻相火，类似于黄柏。 车前子的功效比较多，主要为利尿通淋，利尿作用比较明显，清热效果也比较好，除了用于湿热淋证，也常常用于水肿。另外还可以渗湿止泻，治疗水湿泻，小便少，而且黄赤，大便清稀。还有清肝明目，清热化痰的功效。
（四）猪苓 1、药性： 味甘、淡，平。
2、功效： 利水渗湿
3、主治病证： 用于小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下。
4、常用配伍： 茯苓甘淡性平，功能利水渗湿、健脾；猪苓甘淡性平，功能利水渗湿。两药合用，利水渗湿力强，治疗水湿内停或兼脾虚者，如猪苓汤。
5、用法用量： 6～12克，水煎服或入丸散。
6、使用注意： 有湿症而肾虚者忌。无水湿者禁用，以免伤阴。
7、相似功用鉴别要点： 茯苓与猪苓的异同 
皆为甘淡而平，均有利水渗湿之功。但茯苓的利水作用较弱，还有健脾补中，除湿化痰，宁心安神的功效，属于能泻能补之品；而猪苓的利水渗湿之力胜于茯苓，但它只能泻，而无补脾、宁心安神及化痰的功效。
（五）车前子 1、药性： 味甘，性寒。
2、功效： 清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。
3、主治病证： 用于热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。
4、常用配伍： 与木通、滑石、瞿麦等同用，可用于湿热下注于膀胱而致小便淋沥涩痛者。 与香薷、茯苓、猪苓等同用，可用于暑湿泄泻。 与菊花、决明子等同用，可用于目赤涩痛。
5、用法用量： 煎服，9～15g，宜包煎。
6、使用注意： 肾虚精滑者及孕妇慎用。
7、相似功用鉴别要点： 车前子：药用车前子为车前科植物车前或平车前的干燥成熟种子。本品性味甘寒，入肾、膀胱、肝、肺经，功能利水通淋、渗湿止泻、清肝明目、清热化痰，为常用药材。 车前草：利水渗湿中药，主治：主小便不利、淋浊带下、水肿胀满、暑湿泻痢、目赤障翳、痰热咳喘。 此二药的作用大体相同，临床用药时可以相互代替，但注意用量上的差别。
（六）滑石 1、药性： 性寒，味甘、淡。归膀胱经、肺经、胃经。
2、功效： 清热，渗湿，利窍。
3、主治病证： 治暑热烦渴，小便不利，水泻，热痢，淋病，黄疸，水肿，衄血，脚气，皮肤湿烂，外用祛湿敛疮。属利水渗湿药下属分类的利尿通淋药。
4、常用配伍： 治小便不利，茎中疼痛，少腹急痛：滑石、蒲黄等分，上二味，治下筛。酒服2克，日三服。(《千金要方》) 治膏淋如油：甘草9克，滑石60克，海金沙24克。为末，每服6克，麦冬汤调下。(《鲜溪单方选》) 治小便不利：滑石30克，甜葶苈(隔纸炒令紫色)30克。上件药，捣细罗为散，每服不计时候，以温水调下6克，频服，以通为度。(《圣惠方》滑石散) 治伏暑，烦渴引饮，小便不利，心神恍惚：辰砂9克，滑石180克，甘草30克。上为细末，每服9克，不拘时，白沸汤调下。(《奇效良方》辰砂益原散)
治小儿体热痱疮：滑石末90克，白矾灰30克，枣叶120克。上药捣罗为末。先以温浆水洗疮。后取药敷之。(《圣惠方》滑石散)
治妇人面上粉刺：滑石15克，黄蜡3克，巴豆五个。上各为细末，每用少许，如常法洗面。(《普济方》)
治口疮：滑石、胆矾各30克。上二味捣研为散，每用3克，以绵裹含，吐津。(《圣济总录》滑石散)
5、用法用量： 用量10～30克，煎服，或入丸、散；外用适量。
6、使用注意： 脾胃虚弱，或热病津伤，或肾虚滑精者均禁服。孕妇慎服。
7、相似功用鉴别要点： 车前子与滑石功效异同？ 共同点： 均善清热利尿通淋，同治湿热淋痛、小便不利、水肿兼热及暑湿泄泻。 不同点：
车前子长于渗湿止泻，又善清肝明目、清肺化痰，又治肝热目赤涩痛、肺热咳嗽；滑石长于清解暑热，又能祛湿敛疮，又治暑热烦渴、湿温胸闷、湿疹及痱子。
（七）木通 1、药性： 味苦，性寒。
2、功效： 有利尿通淋，清心除烦，通经下乳的功效。
3、主治病证： 用于淋证，水肿，心烦尿赤，口舌生疮，经闭乳少，湿热痹痛。
4、常用配伍： 《太平惠民和剂局方》：与车前子、滑石等配伍，如八正散治疗膀胱湿热，小便短赤，淋沥涩痛。 《小儿药证直诀》：与生地黄、甘草、竹叶等配伍，如导赤散用治疗心火上炎，口舌生疮，或心火下移于小肠而致的心烦尿赤。 《杨氏家藏方》：桃胶(炒)、木通、石膏各一钱，水一盏，煎七分，食后服。用于血淋作痛。
5、用法用量： 内服：3～6克，水煎服；或入丸、散。
6、使用注意： 孕妇慎用。
7、相似功用鉴别要点： 关木通是一种质地坚硬，不易折断的植物的根茎，四周布满细小的孔洞，外表呈棕黄色，没有气味，但是味道非常苦，关木通可以治疗白带和女性问荆题，而木通的外表比较长，有时候能达到170厘米，表面是灰棕色或黑褐色，具有突起的皮孔。
关木通在春秋二季采收，去皮晒干之后可以治疗女性问荆题，一些痛经期的妇女吃了关木通可以加快血液流通减轻痛经的症状，但是木没通有这种疗效，木通主要是用来治疗腹泻问荆题，而且木通味道极苦。 关木通属马兜铃科，其所含马兜铃酸，经研究证明可能引起人体肾脏损害，属“有毒”类中药（《中国药典》将有毒性的中药分为小毒、有毒和大毒三种）。 关木通富含损害人体肾脏的马兜铃酸，毒性较大，而木通不含马兜铃酸，九郡败毒丸入药的是木通。
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