【原】电损伤

    电损伤(electnc  injury)是电流通过人体所引起的组织损伤。全身性损伤称电击伤(electric shock)，局部性损伤称电烧伤(electric burn)。

    电烧伤可分为电接触伤、电孤烧伤、闪电烧伤三类。其中电接触伤为电流致伤，是真正意义上的电烧伤，后两者为光电能致伤．电烧伤除直接电波接触外，还有跨步电压触电、高压或超高压电触电、雷击、医疗器械所致电损伤等特殊致伤方式。电流对人体的损害作用取决于电流的种类、频率、强度、密度、接触时间、电流途径。

    低压电（220^380V）触电时，电流通过心脏，可使心肌细胞内离子紊乱而产生致命的室颤，危及生命。低压电烧伤创面仅局限于触电部位，烧伤深度较浅，一般不损及内脏组织。

    高压电（>1000v)触电时最多见的损伤为引起严重的电烧伤或因呼吸中枢受到高压电的损害而造成呼吸麻痹，或电流引起呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息、缺氧引起继发性室颤或心脏停搏。高压电烧伤局部组织的损伤分入口与出口创面，入口损伤重于出口。入口创面表现为三层同心圆状损伤区：中心为黑色炭化区，中间为凝固坏死区，外周为炎症水肿区。由于肢体触电时，肌肉强烈收缩，在关节的屈面（肘窝、腋窝、腹股沟）形成短路，产生跳跃性损伤。高压电对局部组织的损伤除全层皮肤外，可能有深层组织的损伤。突出表现为血管栓塞，引起组织的继发性坏死，导致肌肉大片坏死、神经受损，临床截肢率较高。

    电烧伤诊断应注意详细询问致伤情况、正确判明电接触烧伤或电弧烧伤，全面仔细的体格检查，确定烧伤入口与出口部位，同时注意有无高处跌落等合并损伤情况。

    电烧伤现场抢救首先应正确、迅速地使患者脱离电源。发生呼吸心跳停止的立即进行有效的心肺复苏。因电烧伤发生的突然性及偶然性，现场急救知识科普宣传的意义更为显著。

电烧伤患者入院后的治疗除心肺复苏、早期体液复苏、抗感染等全身治疗措施以外，应适量使用利尿剂（如甘露醇）和碱化尿液。电烧伤后有广泛的肌肉和红细胞破坏，释放出大量肌红蛋白和血红蛋白，易造成急性肾功能衰竭。

    烧伤创面的处理：①肢体环形烧伤创面、胸部大片状烧伤创面行焦痴切开减压，以改善远端肢体血供、缓解呼吸困难。②生命体征基本平稳后（伤后3～5天为宜），早期扩创。扩创时应按解剖层次，沿肌束上、下追踪探查肌肉、血管、神经等组织，应彻底清除坏死组织，尽量保留间生态肌腱神经组织，酌情保留死骨组织。严格掌握截肢适应证，合理选择组织修复方式。根据创面缺损情况及患者金身情况，选择皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣或皮片移植以修复创面。