第56讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（第76条条文 栀子豉汤）

“张胜兵中医”

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张胜兵品《伤寒》

第56讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病（第76条条文  栀子豉汤）

栀子豉汤治懊憹，

虚烦不寐复颠倒，

胸中憋闷或结痛，

清宣郁热此方好，

若是呕吐加生姜，

倘若少气加甘草，

得吐停服中病止，

素有便溏忌之早。

大家好，我是张胜兵，今天是2022年的5月19号星期四，现在是早上的六点半，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我讲的《伤寒论》。

今天我们讲第76条条文。

第76条条文：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，比吐下不止，发汗，吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子14个，香豉四合

上二味以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮取一升半，去渣。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方

栀子14个，炙甘草二两，香豉四合

上三味，以水四升。先煮栀子、甘草，取二升半，纳豉，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子14个，生姜五两，香豉四合，上三味。以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，纳豉，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

那么这条条文呢？有几个地方有争议啊，争议的第一个地方在哪里？发汗后，水药不得入口为逆，这个逆就有争议，有的这个医家把这个“逆”翻译成逆治、坏病、变证其实都是错的啊。我个人认为这个地方应该翻译成什么？应该是水药不得入口为逆，这个“逆”是指胃气上逆。胃气上逆就会拒药、拒水，就会呕吐嘛。但是古代没有标点符号啊，那么它标点符号打的地方不同，它就会产生误会。

你比方说啊，这个标点符号，他把它打到了水药不得入口，逗号，为逆。那么即便是你把标点符号这么打了，又怎么样呢？那为逆，把它翻译成逆治，就是治反啦，治坏了，这么去翻译它是不对的。如果说这个地方翻译成，是治反啦，治错了为逆，按照这个说法的话，那么我们今天的76条条文的前面的好多条文都治反了，都误治了，为什么没有说为逆呢？仅仅就这76条，就说为逆，这也太突然吧，与前面的太不同风格吧，风格不相同。那么突然出现这样的不同风格显然不合常理。

所以啊，黄元御在《伤寒悬解》里面对这条条文的翻译，他说，汗出阳泄，土败为逆，水药不得入口是为逆治。他把它翻译成“逆治”不太妥。无独有偶，刘渡舟刘老他也这么翻译，他说：发汗以后损伤了胃阳之气的，导致水和药都不能入口，就是水药不得下咽，这就是治疗治逆了。

把这个“逆”翻译成治疗之逆显然不合理啊，我刚才已经讲过了，不符合张仲景一贯的论述误治的这种常规。因为什么？逆治啊，误治啊，这个坏病，变病啊，这都是后世医家的总结，张仲景就没这么说过，况且76条以前的很多逆治、错治、误治，他也没有用一个什么什么为逆来说嘛。所以这里的逆是指因发汗后伤及胃气、胃阳引发的胃气上逆，是指胃气上逆而言。

另外虚烦这个名词我们需要解释一下。虚烦，并不是指阴虚火旺而产生的烦躁。不是这个意思啊！这里的虚寒是指无形的热邪所致的烦，这里的邪是指无形的热邪，没有形状，因为这个热邪他并没有形成实质性的这个病理产物。比方说它有没有形成积聚，也没有形成实质，不是有形之体，它是无形的啊，那么无形的这种邪热，邪热由于稽留在胸膈，不得上也不得下，就出现什么热郁胸膈的这么一种现象，就已经出现了热郁。什么叫热郁？就在这里不得宣发啊，郁在这里。那么这里的虚烦呢？我们一定要搞清楚啊，它是无形之热所致的烦，叫虚烦。

另外，这第76条，我们要分两个部分去理解它。第一个部分是发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止，这是一个部分。后面的发汗，吐下后，虚烦不得眠，一直到若呕者，栀子生姜豉汤主之，是为另一个部分。

前一个部分呢，和第75条是一脉相承的，那么第75条他已经说了，这个发汗后啊，重发汗后出现的心阳虚的叉手自冒心导致的耳聋。而第76条呢，紧接着他说发汗后水药不得入口为逆，这个是讲的因发汗后损伤胃阳，损伤胃气而导致的胃气上逆，所以它是和第75条有联系有衔接的，都是指发汗后的伤阳，一个伤心阳，一个伤的是胃阳。

那么发汗后伤了胃阳则呕吐，继续发汗，那么不仅胃阳被伤，脾阳也被伤，于是乎就出现了上吐下泻，嗯，必吐下不止嘛。而根据这一个吐和下，于是乎呢，他话锋一转。就引出了第二段啊，他说发汗吐下后，虚烦不得眠。那么这个通过这个吐下，话锋突变转向了什么？转向了，引出了栀子豉汤证就是这么个情况啊，这一条条文。

我们把它翻译一下，该这么翻译，他说发汗以后，出现服药即吐，水药不能下咽的，这是由于汗后伤气，胃阳、胃气上逆而引起的。如果再发汗，则脾阳也会受伤，就会出现呕吐和腹泻不止的情况。发汗、呕吐、泻下以后，邪陷胸膈化热，形成热郁胸膈之证，无形邪热内扰，出现这个心烦不得安眠，严重的就会出现，心中烦闷尤甚啊，翻来覆去不可名状。这种情况呢，用栀子豉汤来治疗。如果伴有少气不足以息的，用栀子甘草豉汤来治疗。如果伴有呕吐的，用栀子生姜豉汤来治疗。

栀子豉汤方，栀子十四个，香豉四合用布包。以上两味药用水四升，先加入栀子煎煮至二升半，再加入豆豉煎煮成一升半，去掉药渣，分两次服。如果温服一次而出现呕吐的，那么停服剩下的药。

栀子甘草豉汤方：栀子十四个，破开，甘草二两，炙，香豉4合。用布包，以上三味药，先加入栀子、甘草煎煮，煮至二升半，再加入豆豉煎煮成一升半，去掉药渣，分两次服，如果温服一次而出现呕吐的，停止服用剩余的药。

栀子生姜豉汤：栀子十四个，破开，生姜五两，切片，香豉四合用布包，以上三味药用水四升，先加入栀子，生姜煮至二升半，再加入豆豉共煎成一升半，去掉药渣，分两次服，如果温服一次而出现呕吐的，停止服用剩下的药。

这里又出现一个争议，争议在哪里啊？在这个药方的后面，得吐者止后服。有的人说栀子豉汤根本就不会让人呕吐，所以这个地方是误传，有人说栀子汤可以引起呕吐，如果吐了的话，证明这个胸膈部的邪热已经被清除，所以不必尽剂，就剩下的药不必再喝。

这个刘渡舟刘老，他说他就在临床当中碰到过，服了栀子豉汤出现呕吐的，但是呢，这种出现的次数不多，出现呕吐之后就停止服用剩下的药。

这个胡希恕胡老，他说他用了栀子豉汤几十年，从未见过一例呕吐的，所以他认为栀子豉汤是不会引起呕吐的。

实不相瞒，我本人也常用栀子豉汤，根据临床经验显示，栀子豉汤一般不会呕吐。但是如果出现什么呢？出现文中所说的若剧者，必反复颠倒，心中懊憹的这种重证的话，是有可能出现呕吐的。所以我个人认为，栀子豉汤的轻证一般不会呕吐，如果出现重证，或者是这个病人素体本身就为呕家。也就是说他平时本身就有胃病，或者是对很多东西比较刺激，恶心的，这种体质他就用栀子豉汤就有可能出现呕吐，所以啊，我们得辩证的看问题。而且有资料显示，栀子这味药如果生用，那么他容易引起呕吐，如果炒用，那么引起呕吐的这个情况就少见得多。

实不相瞒，在我治疗的病人当中，使用栀子豉汤的呕吐的确是少见的，比方说有一些本身就有胃病，甚至有一些癌证的晚期啊，或者身体比较虚弱的，出现了栀子豉汤证的，他可能出现呕吐，那么出现了呕吐之后，中病即治，不必尽剂啊，就不要再服剩下的药了。

我们刚才讲过了，这条条文分前半部分和后半部分，后半部分是从发汗吐下后虚烦不得眠开始，一直到若呕者，栀子生姜豉汤主之。那么这后半部分又是个什么意思呢？这个后半部分其实和前半部分呢，在医理上一点关系也没有啊，只是一个什么？总结了一下。

他说发汗吐下之后啊，出现了什么呢？出现了一种特殊的这个传变过程，为什么我说它是一种特殊的传变过程呢？因为我们在76条之前的这些条文当中，我们讲的大部分都是太阳病的这一个表证的传变，以及太阳病的一些兼证的问题，那么太阳病的表证呢，表实无汗是麻黄汤，表虚有汗是桂枝汤，用汗法治疗，用发汗的方法治疗。那么如果说汗不得法，或者误用了吐法，误用了下法，则可能发生这个邪气传里的病变。

比方说，如果说邪气，它传到了阳明气分周围，白虎加人参汤证。如果传到了阳明腑呢？则为承气汤证。如果传到了少阳呢？则为小柴胡汤证。那么如果太阳表证，也就是太阳经证传到了太阳里证，也就是太阳腑证，那么，就会形成这一个蓄水证的五苓散证啊。那么这些呢，都是我们在76条条文之前都有讲过的。那么这些传变规律呢？都是在六经的范围内传变，但是本条这个栀子豉汤系列呀，并不在这些规律之内。

那么它不按照这个规律传，于是乎呢，就传到了即在临床上客观存在，又不属于任何六经范畴的这种病变，我们后世医家称为变证啊。所以这只是我们这一节讲的，这后半部分讲的是太阳病变证的热证。

也就是说，太阳病经过汗法、吐法、下法，不管你经过什么法，如果没有按照正常的六经传变，而是什么呢？而是邪气入里化热，形成热扰胸膈的栀子豉汤证的这一种呢，后世医家称为太阳病变证里面的热证。

那么这个栀子汤系列当然包括了栀子豉汤，栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤啊，栀子厚朴汤，这后面我们还有的啊，因为它是一个系列嘛。还有栀子干姜汤等等，所以说，你可以认为这栀子汤的系列都是栀子豉汤的加减法，根据不同的情况的一些加减法。

那么栀子豉汤呢？是由栀子和豆豉二味两味药组成，栀子苦寒，它既可以解郁除烦，又可以清泻邪热，还能什么？导火热下行，利小便。而这个豆豉呢轻清宣透，具有解表宣散之功，与栀子同用呢，则清中有宣，宣中有降，可除火郁虚烦之证。那么使用本方要先煮栀子后纳豆豉，才能发挥其清宣郁热的治疗作用。

这个热郁胸膈这种情况，用了药之后呢，这个热郁得升，那么有可能出现呕吐的证，这个可能啊。而且呢，这个邪气会随吐而解，但是这里只是有可能，并非所有的栀子豉汤的患者都会出现呕吐。我已经解释过了。因此啊，这个栀子豉汤并非属于涌吐剂，它和瓜蒂散、瓜蒂汤之类的，它是完全不同的啊，它并不是涌吐剂，只是有的人可能出现呕吐，邪气随吐而解而已。

那么这个栀子豉汤，它影响后世1800多年，正因为栀子豉汤的用法，后世医家就争相模仿。比方说，治疗郁证的越鞠丸里面就有栀子来治疗火郁，他就可以解郁、清火、除烦，是取它的这么个性质，它也是来源于栀子豉汤的启发啊，因为栀子豉汤会有烦不得眠，还有反复颠倒，心中懊憹已经出现了。已经出现了神志方面异常的临床表现，因此啊，这个栀子常用来治疗神志方面疾病。比如说越鞠丸就是其中的一个，再比方说丹栀逍遥丸是吧，肝郁化火，肝郁脾虚化火是一样的，这个栀子啊，它解郁清火除烦啊，也是起到这么个作用。

再比方说，由于这个栀子能够引心火下行啊，因为火在心胸才会烦嘛，那么这个烦呢？你可以认为是心火，你也可以认为是肝火扰神，随便你怎么解读，因为这个栀子既能归心经，也能归肝经，心肝的火都能去。

那么后世医家呢？就有一个典型的方剂啊，叫导赤散啊，是宋朝的钱乙所创，后世尊为儿科鼻祖的钱乙导赤散呢，它是引心火下行，利小便。这个栀子在这里起到（相当于导赤散的）这么个作用。

那么有的人说，这个栀子豉汤的栀子可不是利小便的哟。但是张仲景有一个方子叫茵陈蒿汤，茵陈、栀子、大黄。那么这个茵陈蒿汤呢，它是治疗黄疸的，他通过通利二便，通利大小便，前后分消，泄热利湿，黄疸自退。那么大黄是通大便，栀子通小便，这叫通利二便，所以通利小便的作用仍然来源于张仲景。

所以，张仲景对栀子的运用啊，影响后世1800多年，这句话一点都不假。那么栀子豉汤呢，历代医家对这个方子啊，它的运用得到了很大的扩展啊，拓展了它的运用。

当然了，张仲景本人对它也有加减啊，比方说气虚的，他加了炙甘草啊，胃气上逆呕吐的加了生姜，下利的就是拉肚子的，这种就去掉了淡豆豉，加了干姜，如果腹满起卧不安，就去掉了豆豉加了厚朴、枳实。如果是食复，症见心下胀满而痛者，加枳实，即是枳实栀子豉汤，大便不利者更加大黄。

而后世医家用栀子豉汤呢，比方说在《圣济总录》里面用这个栀子豉汤治疗黄疸。在《小儿药证直诀》里面呢，栀子豉汤用来治疗小儿虚热在中，身热狂躁，昏迷不食。《皇汉医学》里面呢，他又用来治疗下血，鼻衄兼身热、心烦的。

那么在《仲景方药古今应用》这本书里面有记载，它可以治疗倒经兼心烦，夜卧不宁，按剑突下憋闷疼痛，脉滑数。什么是倒经呢？就是该来月经的时候呢，这个子宫并没有出血，而是出现什么？流鼻血呀，牙齿出血等等，比如说这个血从上面而出，并没有从下面而出的，称之为倒经。倒经呢，在我的《医门推敲》里面，各种证型都有记载啊。

那么在《伤寒论会要分析》这本书里，又用栀子豉汤来治疗胃痛伴便秘，胸满懊憹，欲呕，舌苔黄腻的这种情况。

在《伤寒论今释》里面呢，他有说栀子诸汤能治轻证膈噎，所谓食管狭窄病也，他用这个栀子汤这个系列呀，辨证加减治疗膈噎。我们中医内科学上叫噎膈啊，那么食管狭窄只是其中的一种而已啊，比如说食管癌它也有可能。

那么在《古方临床之运用》这本书里呢，又记载他治疗这个急性胆道炎、卡他性黄疸，心中懊憹者，急性未知食管炎，各种热性病之出血，心烦不安、心口痛、口内炎、酒毒证等等。

还有呢，记载他治疗小儿夜啼伴躁动不安，舌红苔薄黄，指纹紫红的这种，还有来治疗进食阻隔，心烦不宁的食道憩室这种病。

总之栀子豉汤，通过加减的这一系列，它能治疗好多疾病啊，比方说治疗不寐啊，治疗这个神经官能症，抑郁症，焦躁症，焦虑症等等，还可以治疗食管炎，贲门炎啊，胃炎以及食道癌等等。

另外栀子豉汤它还可以治疗什么呢？心脏方面疾病，那么它治疗心脏方面疾病，和桂枝甘草它刚好相反，桂枝甘草它是有阳虚有寒的心脏方面疾病，而栀子豉汤是治疗什么呢？郁热啊，是由虚热啊，你也可以说是虚热，你也可以是郁热，因为它热郁在这个地方，扰心啊，郁热扰心的心脏方面疾病，比如说啊，心动过速啊，甚至伴有胸痛的，伴有憋闷的这一个心绞痛。相当于西医所说的冠心病之类的，也是可以治疗的。

这个栀子豉汤能够治疗心脏方面疾病，主要是来源于第77条和78条。栀子豉汤加减方能够治疗胃肠方面疾病呢，主要是来自于这个79条、80条啊。当然了，这些条文我们在下一节课讲啊，这一节课我们就不延伸太多了，我们这一节课就只是透彻的把第76条啊，讲清楚，其他的我们会在下节课再讲。

而我本人对栀子豉汤的应用尤有心得，我认为栀子豉汤，不管是太阳病发展而来，还是由病人本身其他原因引起的，他只要出现了感觉到心烦失眠，而排除了由阴虚所引起的心烦失眠的话，即可用栀子豉汤来加减治疗。

但是我发现一个问题，我开栀子豉汤的时候，好多大医院因为我开的方子，如果要病人自己去抓的话，好多大医院都没有豆豉这味药。说明了什么？说明了医院里面极少用豆豉这味药，所以栀子豉汤这个方子呢，很有可能被好多大医院的医生抛到九霄云外了，就有人根本一辈子都没有用过栀子豉汤。你药都买不到嘛，所以在我的门诊里面一定会有豆豉这味药，说白了，我主要运用在栀子豉汤，这个豆豉这味药。

后世医家，根据这个豆豉在栀子豉汤里的运用啊，因为它有清宣预热的这个作用嘛，所以创了葱豉桔梗汤，它是解表的啊，也是在这个栀子豉汤的影响之下所创造的方剂。

那么栀子豉汤呢，我广泛运用在这一个心烦失眠，不属于阴虚有热的这一种。真的是阴虚有热的，心烦失眠的话，你比如说你用天王补心汤，天王补心丹呐，这个酸枣仁汤啊，等等都是可以的。如果说心肾不交的心烦失眠的话，你用黄连阿胶汤等等，你一定要区别开来，说白了，就是要会辨证区别这几个方子的用法，那么栀子豉汤来治疗这个焦虑症，心烦失眠啊，辗转反复睡不着觉，这种焦虑症。

另外呢，我用栀子豉汤合启膈散，启膈散是《医学心语》里面的一个方子，栀子豉汤启膈散来治疗什么？治疗食道癌。治食道癌效果呢？两个字“奇效”。实不相瞒，在我手上的食道癌。目前为止还未尝有一例死亡案例，那么我运用最多的就是启膈散、栀子豉汤、通幽汤、半夏厚朴汤，这些方子来治疗食道癌变成加减，而也有的时候是用合方，有的是用单方。

因为食道癌呀，它在中医上属于噎膈范畴啊，食入即吐啊，有这么个情况。而能够治疗食入即吐的启膈散、通幽汤，栀子豉汤。那么半夏厚朴汤呢，其实是治疗梅核气的，但是在这个地方呢，可以联合运用到这个食道癌当中来。

所以我们一定要学了方剂之后啊，在临床当中不要被西医的病名所吓到，我们对证辨证论治之后，能够对证就能用，管他是什么西医的病名呢，只要中医的证型一致即可运用啊，大有可为。那么辨证论治以及灵活运用是我们学习中医的法宝啊。

有的人可能在想，哎呀，一个栀子豉汤都引申了这么多，1800多年，多复杂呀，我这是不是学不会呀，这个太难学了，怎么办呢？怎么办呢？我们用毛主席，17岁的时候写的一首诗啊，来告诉大家怎么办？

毛主席17岁的时候给他父亲写了一首诗啊，他是这么说的，他说：孩儿立志出乡关，学不成名誓不还。埋骨何须桑梓地，人生无处不青山。

那么毛主席如此霸气的一首诗，一首七绝，那么放在这里呢，与大家共勉，希望我们都能有学不成名誓不还的这一种霸气。那么更有毛主席，他说：自信人生二百年，会当水击三千里。

希望大家在学医的生涯当中，这些诗词能够与大家一起共勉。

好，今天的这节课就讲到这里，我们下节课的同一时间，不见不散。