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导读 本方为太阳病随经内传，下焦蓄血，瘀热互结之证治。膀胱为太阳之府，若里气素虚，而太阳之表邪，每易随经而入腑，与下焦血液相搏，而发其证。发狂，少腹硬满，为邪热与瘀血结于下焦，且上扰心神；脉象沉结，为血蓄于里，气血受阻，脉道沉涩，并非主虚证之微弱脉象；小便自利，为膀胱气化功能正常，水道通调，可除外蓄水之证；由于瘀血内结，日益增大，阻碍经血，所以闭经不行；血瘀于里，肝血失常，致失疏泄，胆汁不循常道，故见身黄；舌象紫绛，亦为瘀血之故。 组成 抵当汤方： 水蛭（熬） 虻虫 各三十个（去翅足，熬） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去淬，温服一升。不下，更服。 方义 抵当汤由水蛭、虻虫、大黄、桃仁四药组成。大黄、桃仁为植物药，大黄入血分，泻热逐瘀，推陈致新；桃仁活血化瘀。水蛭、虻虫为虫类药，药性峻猛，善于破瘀积恶血。四药相合为破血逐瘀之峻剂。 临证要点 主症：少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。 病机：瘀热互结下焦。 治法：破血逐瘀，泻热除实。方用抵当汤。 医案举例 01 少年闭经 周某，少女，年约十八九，经事三月未行。面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起，因嘱其吞服大黄虚虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。后一中年妇女扶一女子来请医，顾视其女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝，余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而先之曰：此吾女也，三个月前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加重，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊。余闻而骇然悔前药之误，然病已奄奄，尤不能不尽心力，第察其情况，皮骨仅存，少腹胀硬，重按益甚，此瘀血内结，不攻其病，病焉能除。又虑其元气已伤，恐不能攻，思先补之，然补能恶邪，尤为不可，于是决以抵当汤与之。处方：虻虫3g，水蛭3g，大黄15g，桃仁5粒。明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜再下。乃以生地、黄芪、当归、潞党参、川芎、陈皮、白芍、芜蔚子，活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。后六年，已生子，年四五岁矣。[经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979] 02 发狂 （1）某患者，7月间患壮热，舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤，发狂已30余日。初服解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之，脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也，重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流搏疾，并乃狂矣，此随经瘀血，结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制蛇虫、水蛭、加桃仁、大黄煎服。服后下血无算。随用熟地一味，捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液；候其通畅，用人参、附子、炙甘草水煎取液，渐渐服之，以固真元。共服熟地1000g，人参500g，附子120g，渐得平复。[续名医类案.北京：人民卫生出版社，1957] （2）某患者，女，18岁。病及半月余，经中西医多方医治无效。病情势渐重笃，卧床不起，请衣宸寰老中医诊视。知病时正值经期，大便周余未解，舌黯红干燥，小便尚通，小腹按之坚硬急结，六脉数急，尺滑有力。脉证合参，属瘀热发狂，处以抵当汤泄热破瘀。处方：桃仁25g，大黄10g，水蛭10g（因缺虻虫而未用）。水煎服，日1剂。药后大便得通，证无进退。衣老曰：“证属瘀热发狂无疑，抵当何以不效，殆缺虻虫之故。”仍用前方，家人自捕蛇虫20余枚合药。服后3时许，从前阴下瘀血紫黑，夹有血丝血块，大便亦解黑胶之屎。诸症显著减轻后，以生地、白薇、丹参、莲心、荷叶、琥珀调之而愈。[上海中医药杂志，1980，（3）：17] 03 眼疾 刘某某，女，天津人。患病已2年。自称在产后受风，从此眼疼、少寐、视力开始下降。先从右眼开始，视力从1.2降至0.1。西医眼科诊为“中心性视网膜炎”，眼底水肿，黄斑区呈棕黑色病变。除眼病外，其人经常背部作痛，小腹右侧疼痛，每届经期，则两腿发胀，且记忆衰退而善忘，每日惊怕不安。切其脉弦滑有力，视舌质绛而有瘀斑。辨证：下焦蓄血，肝失所禀，肝开窍于目，故视力降低而善忘。治法：活血化瘀，逐旧生新。处方：桃仁15g，大黄10g，丹皮10g，虻虫6g，炒水蛭6g，赤芍6g。甫服一帖，而发生后脑疼痛，且伴有跳动之感。然后，小腹作痛，大便泻下，小便溺出血样物甚多。顿感头目清晰，记忆好转，喜出望外。转方用血府逐瘀汤加石决明、芜蔚子。服6剂，视力恢复等于常人。经眼科检查，黄斑区的棕黑色病变已变浅变小。其功效之捷，出人意料。（《伤寒论十四讲》第93页） 现代临证 现代临床抵当汤可以用于治疗缺血性中风、中风后遗症、脉管炎、子宫肌瘤、急性尿潴留、精神分裂症、脑外伤后遗症、血管性痴呆等病。 |
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