 张先生今年42岁了，身体状况一直都还好的，只是平时爱抽烟喝酒，吃东西的时候喜欢就着一股“热乎劲”吞下去。 3个月前，他突然感觉到有时候吃东西后会有哽噎感和异物感，有时还有胸部中央烧心的感觉，也没太在意。
1个月来，他感觉到这些症状慢慢地加重了，还出现了吞咽困难，尤其是在吃比较干的东西的时候。来到医院门诊，医生给他开了胸部CT和食管内镜检查，最终都指向了中下段食管癌。 医生意识到了这可能“来者不善”，告诉了张大叔食管里长了个东西，需要手术切除，而且可能会有多个手术切口。 张先生虽然是个“糙大叔”，但听说要挨好几刀还是有点胆战心惊。在做了很久的思想斗争后，他终于下定决心接受手术治疗，但还是忍不住发问： “医生，做这个手术，我到底要挨几刀啊？”
回答这个问题之前，我们需要先了解一下，食管癌有哪些手术方式。以对人体正常组织破坏严重程度进行分类，食管癌的手术还可以分成内镜手术、腔镜手术、开放手术。 至于要挨几刀，就得看患者的情况，以及选择的手术方式了。下面我们分别来介绍一下。 一、内镜手术：体表不需动刀 如果您的病变很幸运地只是“原位癌、黏膜内癌或者浸润黏膜下层上1/3的黏膜下癌”，也就是还处在食管壁很浅的位置，医生会推荐选择内镜治疗。 内镜治疗和做胃镜是一样的，手术的工具从口腔进入到食道，这就意味着不会从我们的体表动刀，不会留下疤痕。 目前，内镜治疗在消化内科开展得越来越多，主要的手术方式是内镜下黏膜切除（EMR）和内镜下黏膜剥离（ESD）。  二、开放手术：2~3个切口 如果食管癌的肿块较大，手术就大多数会交由胸外科的医生来完成。腔镜手术和开胸手术都需要从人体表面建立手术通道，因此体表皮肤一定会挨刀，也就会留下疤痕。 对于医生来说，食管癌的手术步骤可以简单概括为食管癌切除、淋巴结清扫和消化道重建，这就意味着不同部位的肿块、不同淋巴转移情况、不同的重建方式都会导致手术方式不同。 医生在手术前一定会跟您谈到开刀时会从哪入口、通向哪里，也就是“手术入路”的问题。目前我国手术入路存在左胸和右胸2种手术入路。 在中国，左胸入路食管癌根治手术，又称为“Sweet术式”，被广泛用于食管癌切除的手术治疗，除了颈部切口外，它还需要在左胸做一个长切口。 右胸入路食管癌根治术，又叫“Ivor-Lewis术式”，由于没有心脏大血管或胃等遮挡，有利于胸部和腹部淋巴结的清扫。 文献还有报道，经右胸入路行淋巴结清扫能降低术后颈部和胸部淋巴结转移复发率，可将5年生存率提高至约50%，因此我国食管癌右胸入路做得越来越多。
如果肿块的位置比较靠上，医生会选择左颈-右胸-上腹正中三切口食管癌根治术，又称为“McKeown术式”。这种手术方式在您的身上会有三个切口，分别在左侧颈部、右侧胸部和上腹部正中，刀口也都是比较长的。
这种方法颈部切口开放可获得充分引流，因此临床上更易于治疗。 随着腔镜手术技术的发展，食管癌也迎来了“微创时代”，可以在胸腔镜下或者腹腔镜下完成。胸腔镜辅助食管癌切除术一般要在右胸部切3～５个直径10mm的小口。
具体位置根据食管癌的部位而定，以操作方便为原则，有时需要扩大某一腋后线切口至6～8cm。腹腔镜辅助食管癌切除术和胸腔镜类似，也是在皮肤上打小孔。
腔镜手术虽然切口个数多，但切口比较小，有些患者愈合得好，甚至看不出来有疤痕。 当然，食管癌的手术方式远不止以上几种，个性化医疗与新技术的引入为食管癌的手术方式增添了更多可能，比如改良手术、机器人手术等等。 -End- 封面及内文图片来源：pexels |
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