|
奥沙利铂是患友们经常使用的化疗药，也有一部分患友在使用奥沙利铂后遭遇了病情进展，那么病情进展后该怎么办，是继续使用奥沙利铂还是换药？今天我们就来详细了解一下。
要回答病情进展这个问题，我们先来了解一下疗效评估。晚期肠癌的患者，疗效评估一般是根据影像学检查的结果来做判断的，根据病灶的大小、变化，可能会有以下几种疗效的判断：完全缓解（CR）：所有目标病灶消失，任何病理性淋巴结（无论是否为目标病灶）的短轴值必须<10mm。部分缓解（PR）：以上次检查的病灶大小为参照，所有目标病灶半径的总和至少减小30%。进展（PD）：以上次检查的病灶大小为参照，所有目标病灶半径的总和至少增加20%。另外，半径总和增加的绝对值还必须大于5mm（注：出现新的病灶也可认为是病情恶化与进展）。稳定（SD）：以上次检查的病灶大小为参照，既达不到缓减标准、也达不到恶化标准者。在实际临床上，极少有晚期患者能达到CR，大部分晚期患者的疗效评估都是PR或PD或SD，而PD就是我们平时说的病情进展。可见，不能单纯认为肿瘤增大了就是进展，增大的不多，就可能是病情稳定，具体是要根据影像学结果来精确计算的！当病情出现进展的时候，我们一般会认为自己用过的或正在用的药是无效的。但实际判断药物是否失效，还要看使用的时间。如果是6个月之前使用过的药物，说不定还是有效的。所以我们一般判断药物无效需要2个标准：依据这两个标准，如果判定药物无效了，那就需要换其他药物来治疗了，我们来看看具体有哪些治疗方案。一线接受奥沙利铂治疗后进展（RAS 和BRAF 均野生型） 我们先来了解一下RAS和BRAF基因检测，其中RAS是包括了KRAS、NRAS的。基因检测可以用患者的肿瘤组织来做，如果肿瘤组织取不到，也可以考虑用血液来进行检测。具体来说就是针对KRAS、NRAS基因的几个位点，以及BRAF V600E这个位点进行检测的，结果可能会有KRAS突变、NRAS突变、BRAF V600E突变等几个结果。如果KRAS、NRAS、BRAF都没有突变，那么就是野生型的。如果有任何一个突变，就是突变型的。对于接受奥沙利铂治疗后进展的患者，根据RAS 和BRAF基因型的表达情况，会有不同的治疗，我们先来看看RAS 和BRAF 均野生型的患者有哪些治疗选择。FOLFIRI±靶向药物（西妥昔单抗或贝伐珠单抗） FOLFIRI是指氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康。需要注意的是，如果之前的治疗用了西妥昔单抗治疗，不推荐再做西妥昔单抗治疗。而如果之前的治疗用了贝伐珠单抗治疗，可考虑继续贝伐珠单抗治疗。这个治疗方案也有一些变种，比如可以去掉氟尿嘧啶类药物，使用伊立替康、西妥昔单抗治疗；而对于氟尿嘧啶类药物不能耐受的患者，还可以采用伊立替康+雷替曲塞治疗。免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1 单抗）（MSI-H 或 dMMR） 大名鼎鼎的PD-1单抗治疗就是指的这个，肿瘤患者的T细胞或肿瘤细胞表面可能会表达PD-1或PD-L1分子，PD-1/PD-L1单抗可以抑制这些分子，从而让肿瘤细胞没法和T细胞“套近乎”，进而促进T细胞杀死肿瘤细胞。而MSI-H和dMMR又是什么呢？MSI-H或dMMR都是指错配修复功能缺失，可以通过免疫组化或者基因检测来查。【免疫组化】：通常会有MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2 四个指标，任何 1 个蛋白表达缺失则意为 dMMR（错配修复功能缺陷），所有 4 个蛋白表达均阳性为 pMMR（错配修复功能完整）。【基因检测】：会有MSS（微卫星稳定），MSI-L（微卫星低度不稳定），MSI-H（微卫星高度不稳定）几种结果。一般而言，dMMR相当于 MSI-H，pMMR 相当于MSI-L 或 MSS。需要注意的是，目前PD-1/PD-L1 单抗仅仅推荐在MSI-H 或 dMMR的患者中使用。一线接受奥沙利铂治疗后进展（RAS或 BRAF突变型） 对于RAS 或BRAF 突变型的患者有以下治疗选择：当然，这个治疗方案也有一些变种，比如可以去掉氟尿嘧啶类药物，使用伊立替康、贝伐珠单抗治疗；而对于氟尿嘧啶类药物不能耐受的患者，还可以采用伊立替康+雷替曲塞治疗。2、免疫检查点抑制剂（PD-1单抗）（MSI-H 或 dMMR）3、伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼（RAS 野生 /BRAF V600E 突变）4、达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗（RAS 野生 /BRAF V600E 突变）在RAS或BRAF突变型的患者中，有一种特殊类型的患者是RAS野生、BRAF V600E突变的患者，这类患者可以使用BRAF抑制剂来治疗。常见的BRAF抑制剂有维莫非尼、达拉非尼和曲美替尼等。具体的治疗方案可以选择伊立替康 + 西妥昔单抗 + 维莫非尼，也可以选择达拉非尼 + 曲美替尼 + 西妥昔单抗。用了奥沙利铂后病情进展的治疗方案就先介绍到这里了，在实际临床上，医生会根据患者的身体情况、药物敏感性等指标综合为患者选择治疗方案，如果你有任何关于治疗方案的问题，及时咨询你的医生~
|
